经候一
【歌】妇人 天癸 有常经,血满冲任匝月行。不及期来知是热,过期血少自分明。若然色淡因痰滞,热极多来紫黑形。气滞临行先作痛,虚时行过腹中疼。去多不住加 凉血 ,来少无疼大补荣。经闭要推虚实候,血枯气隔热痰因。
【论】夫经者,常也。然冲、任二脉,为经脉之海,血气之行,外循经络,内荣脏腑,气血调适,营运不息,一月之间,冲任血溢而行。经云∶月事以时下,此常经也。其或太过不及,或多或寡,或紫或淡,则失其常候而为之病也,故有虚、实、冷、热之殊。善治者,必审其因而调之,复令充其元气,以复其初,斯无病患也。
按∶褚氏云∶女人天癸既至,逾十年无男子合,则不调。未逾十年,思男子合,亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿。寇氏亦云∶室女经闭成劳者,多由积想在心故也。王节斋曰∶妇室经脉不行,多因脾胃伤损,不可便作经闭血凝轻用通经破血之药。遇有此证,便须审其脾胃如何,若因饮食劳倦损伤脾胃,少食恶食,泄泻疼痛;或因误服汗、下攻克之药,伤其中气,以致血少而不行者,只宜补养脾胃,用 白术 为君, 茯苓 、 芍药 为臣,佐以黄 、 甘草 、 陈皮 、 麦芽 、 川芎 、 当归 、 柴胡 等药,脾旺则能生血,而经自行矣。又有饮食停滞,致损脾胃者,亦宜消食补脾。若脾胃无病,果有血块凝结者,方宜行血通经。
【脉】经曰∶寸关调如故,而尺脉绝不至者, 月水 不利,当患少腹引腰痛,气滞上攻胸臆也。
寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。
关脉沉,主月水不利, 腹胀 满。
尺脉滑,血气实,妇人经脉不利。
少阴脉弱而微,微则血少,弱则 发热 。
经候行过而作痛者,血气俱虚也, 八珍汤 。 经水 过期而行,血不足也, 四物汤 加黄 、 陈皮 。经水不调而血色淡黄者,血少也, 四物汤 加 人参 、黄 、 香附 ,腹中痛再加 蕲艾 、 阿胶 。血气受伤,或生育多而瘦弱,经闭不行,四物汤加 桃仁 、 红花 。
四物汤
此汤为妇人、室女补血之要药也。
当归 (二钱) 熟地黄 (二钱) 川芎 (一钱五分) 白芍药 (炒,一钱五分)
上锉,一剂,水二盏,煎八分服,加减法见血证。
此汤大补气血两虚,一名 八物汤 。
白术 (炒,二钱) 白茯苓 (二钱) 人参 (一钱五分) 甘草 (炙,八分) 当归 (二钱) 熟 地黄 (二钱)川芎(一钱五分) 白芍 药(一钱五分)
上锉,一剂,水二大钟,煎至八分,空心服。
痰多占住血海地位,因而下多,目必渐昏,星芎丸。肥人经闭是痰隔, 导痰汤 加黄连、川芎。瘦人经闭是气滞,四物汤加 木香 、 槟榔 、 枳壳 、香附、 桃仁 、 红花 。经水过期色淡,痰也, 二陈汤 加川芎、当归、 贝母 、天 花粉 。临行腹先痛,气滞血实也,四物汤加 玄胡索 、蓬术、 枳壳 、 木香 、桃仁、香附。
星芎丸
治女人脂肥,痰多占住血海,因而下多者。
南星 (制,四两) 苍术 (甘浸,四两) 川芎(四两) 香附( 童便 浸三日,炒,四两)
此汤治痰之都管,但引用不同,随宜斟酌。
陈皮(一钱半) 半夏 (姜制,一钱) 茯苓 (一钱,去皮) 甘草(炙,六分)
上锉,一剂,水二钟, 生姜 三片,煎至八分,空心温服。
即二陈汤加南星(炮一钱) 枳壳(炒,一钱)