痿证五

【歌】诸痿多因肺热生，故云痿独取阳明。分明自是膏粱疾，勿认为风浪立名。

【论】夫痿有五∶脉、筋、骨、肉、痿蹶是也。古方多以治风之药通治痿，何其谬也。至丹溪始辨之，以风、痿二证另立篇目，源流不同，治法迥别，此开千古之弊也。丹溪云∶《内经》谓诸痿起于肺热。又谓治痿独取阳明。盖肺金体燥，居上而主气，畏火者也。脾土主湿，居中央，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性则急，肺受热邪则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。故 泻火 则肺金清而木不实，何伤脾之有？补肾水则 心火 降而肺金不虚，何肺热之有？故阳明实则宗筋润而能束骨，关节利矣，治痿之法，莫出于此。然或有湿热，或痰，或 血虚 ，或气虚，或死血，或食积，妨碍不得降者，比比皆然，当审而疗之，尤当淡薄滋味焉。

【脉】痿因肺燥，脉多浮弱。寸口若沉，发汗则错。 足痛 或软，专审于尺，滑疾而缓，或沉而弱。

虚痿

大率虚与热，气血两虚者， 四物汤 加参、 、 知母 、 黄柏 。热多加 黄芩 。只血虚， 四物汤 加 黄柏 、 苍术 ，（方见血证。）或丹溪 补阴丸 。（方见火证。）气虚者， 四君子汤 加黄柏、 知母 。（方见脾胃。）

食积

食积 瘀血 妨碍不得降者，四物汤对 二陈汤 加 桃仁 、 红花 、黄柏、 神曲 。湿痰者， 二陈汤 加苍、 白术 、芩、柏、 竹沥 、 姜汁 。食积者，二陈汤加苍、柏、实、曲。（方见血证及痰证。）

湿热

湿热成痿， 二妙散 或 健步丸 。（二方俱见腰痛。）六、七月间湿热成痿， 清燥汤 。

东垣 清燥汤

黄 （一钱半） 苍术 （一钱） 白术 （五分） 陈皮 （五分） 泽泻 （五分） 人参 （三分） 白茯苓 （五分） 升麻 （三分） 麦门冬 （二分） 当归 身（二分） 生地黄 （二分） 酒 （一分） 柴胡 （一分） 黄连 （一分） 甘草 （二分）

煎服。