癃闭遗溺证十三

【歌】实热溲便故不通，下焦气结号为癃。气虚血弱兼痰闭，一吐提时便有功。虚热故令便不禁，虚寒遗溺在温中。

【论】夫肾水潴于膀胱而泄于小肠，此上下相通，故水火既济，则荣卫流行，水窦开阖，便溺通畅，岂有不禁、不利者欤？夫惟心肾不交，水火未济，阴阳不调，则内外关水道窒塞，而有 小便 癃闭 、遗溺之病生焉。盖膀胱与肾为表里，虚则客热乘之，故不能制水，水挟热而行，故数而不通，溺有余沥。肾与膀胱皆冷，内气不充，胞中自滑，故出多而色白。所以热则不通，冷则不禁，理之自然。亦有虚热而遗沥，气虚而不通者，不可不知。

【脉】鼻头色黄，小便必难。脉浮弦涩，为不小便。

虚闭

气虚不能施化，小水不通者， 四君子汤 加 升麻 ，先服后吐之。（方见脾胃。） 血虚 而小水不通者， 四物汤 加 升麻 ，先服后吐之。（方见血虚。）气血两虚，二方合用加升麻。

痰闭

痰气闭涩于下焦，小水不通者， 二陈汤 加 木通 、 香附 ，先服后吐，或 蒲黄汤 。痰盛 肥胖 之人， 导痰汤 取吐即通。（ 二陈汤 、 导痰汤 二方俱见痰证内。）

蒲 黄汤

治小便不通。

赤茯苓 （五分） 木通 （五分） 车前子 （五分） 桑白皮 （八分） 荆芥 （四分） 灯心 （三分） 赤芍药 （五分） 蒲黄 （生用，八分） 滑石 （一钱，研） 甘草 梢（七分） 紫苏 （五分）

上锉，加 葱白 三个，水煎服。

热闭

下焦实热，小便不通者， 八正散 ，再用通小便法。茎中痛，热盛闷涩者， 导赤散 加 山栀 、 大黄 。

八正散

治热闭。

车前 子（一钱） 瞿麦 （一钱） 蓄（一钱） 滑石 （一钱） 甘草 （一钱） 山栀仁 （一钱） 木通（一钱） 大黄 （一钱，面裹煨）

灯心二十茎，水煎，空心服。

导 赤散

治小便不通。

木通（二两） 生地黄 （二两） 甘草（一两）

水煎服。

通小便法

用活 田螺 一个，连壳捣如泥，入麝少许，置脐内，以 蛤蜊壳 合之，绢帛扎定，少时即通，治 噤口痢 亦用此法。

小便不禁

小水不禁，出而不觉，赤者为热，白者气虚。又有虚热、虚寒之不同。内虚湿热，小便不禁，遗沥者， 六味地黄丸 加 牛膝 、 杜仲 、 破故纸 。（方见前劳瘵证。）三因 韭子丸 乃治虚寒遗溺之要药。自汗脉弱者，秘元丹。若虚热不禁， 补阴丸 加 益智 、 人参 、干 山药 。（方见火证。）

三因 韭子丸

韭子 （六两，炒） 鹿茸 （四两，酥炙） 肉苁蓉 （酒浸，二两） 牛膝 （二两） 熟地黄 （二两） 当归 （二两） 巴戟 （两半，去心） 菟丝子 （两半） 杜仲 （一两） 石斛 （一两） 干姜 （一两） 桂心 （一两）

末之，丸梧子大，每服百丸，空心酒下。

秘元丹

固精止溺。

龙骨 （三两， ） 砂仁 （二两） 诃子 （十个，泡去核） 灵砂 （二两）

末之，煮 糯米粥 ，丸如 麻子 大，空心临卧各用酒下五十丸。