噎膈证六
【歌】噎膈生于血液干，或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎，水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证，食虽能进下关难。要参脉症求虚实，勿泥辛香概作寒。
【论】丹溪云∶噎病生于血干。盖胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健运，能为诸经行其津液，稍有不行，则留滞壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有 呕吐 者，便用香燥热药，偏助其火，不思此病原因燥结枯槁而成，复用香燥热药治之，其谬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾气耗败，传化渐迟。乌、附、 丹毒 服之积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰“膈”，渐成 反胃 ， 小便 秘，大便如羊粪，名虽不同，病出一体。夫血，阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？世人概用香燥热药者，不知此理也。子和引《内经》三阳结为膈立论，力辨世人热药之误，可谓明矣！
又有以承气治之，失之太峻也。盖咽有因火气冲逆，食不得入者， 脉数 大。有因 痰饮 阻滞者，脉结滑。有七情郁结者，脉沉涩。有因 瘀血 积滞 ，盖阳无阴不能失化，阴失位，阳伏其中，传化不变而反上行，其脉芤涩。因气者，从气治；因血者，从血治；因痰者，导之；因火者，壮水制之，岂专以辛香燥剂乎！若脾胃阳火衰微，不能运化者，暂以辛温药开其结滞，仍以益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火，重耗其津液，则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。此千古之弊也！
达按∶前证多起于 忧郁 ，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。若以血槁治，投 当归 、 地黄 等药，血未必润，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真阴素虚，常觉 内热 ，又不 嗜酒 ，或过服香燥热药者，当以血槁治。
喜怒七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下，气留于咽嗌者， 快气饼子 、 四七汤 主之。
痰郁者， 化痰丸 。关格者，必用吐以提其气。若横格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，涌痰汤。其关格者，详本条内。
快气饼子
治气郁不快，食下则胸膈噎塞疼痛。
莱菔子 （炒，二两） 紫苏 子（一两） 橘红 （一两） 白豆蔻 （一两） 白茯苓 （一两）
上为细末，炼蜜和 姜汁 为饼子，时时噙嚼之。
治七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如 梅核 在咽喉之间，咯不出，咽不下。并治中 脘痞 满，痰涎壅盛，上 气喘 急。妇人有孕恶阻，亦宜服之。
半夏 （一钱半） 白 茯苓 （一钱三分） 苏梗 （一钱） 浓朴 （一钱）
化痰丸 （方见痰证。）
涌痰汤