暑病
(第一卷内备用治暑方,并入于此,以便观览。)
夏至日后病热为暑,暑者相火行令也。夏月人感之,自口齿而入,伤心包络之经,其脉虚,或浮大而散,或弦细芤迟。盖热伤气则气消,而脉虚弱,其为症,汗,烦则喘喝,静则多言,身热而烦,心痛,大渴引饮,头疼,自汗,倦怠少气,或下血,发黄,生斑,甚者火热致金不能平木,搐搦,不省人事。治暑之法,清心、利 小便 最好。暑伤气,宜补真气为要。又有 恶寒 ,或四肢逆冷,甚者迷闷不省,而为 霍乱 吐利,痰滞呕逆, 腹痛 泻痢。此则非暑伤人,乃因暑而自致之病也。以其因暑而得,故亦谓之暑病,治法不同。
若行人或农夫,于日中劳役得之者,是动而得之,阳症也。其病必苦 头痛 ,发燥热,恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗泄,无气以动,乃天热外伤元气也。宜清暑益气,用 香薷 、 黄连 、 扁豆 、 人参 、黄 、 五味 、 知母 、 石膏 之类。
暑热发渴,脉虚,宜用 人参白虎汤 。 人参 一钱五分, 知母 二钱, 石膏 五钱, 甘草 二钱。 竹叶石膏汤 亦好。石膏一两, 半夏 二钱五分, 甘草 二钱,人参二钱, 麦门冬 五钱,入 竹叶 ,水煎。
东垣 清暑益气汤 ,治长夏湿热蒸人,人感之,四肢困倦,精神短少,胸满气促,肢节作痛,或气高而喘,身热而烦,心下痞闷,小便黄数,大便溏而频,或痢,或渴,不思饮食,自汗,体重。黄 、 升麻 、 苍术 各一钱,人参、 白术 、 神曲 、 陈皮 各五分,甘草(炙)、 黄柏 、 麦门冬 、 当归 各三分, 葛根 、 泽泻 、 青皮 、五味各二分。
若暑热之时,无病之人,或避暑热,纳凉于深堂大厦,凉台冷馆、大扇风车得之者,是静而得之,阴证也。其病必头痛,恶寒,身形拘急,肢节疼痛而烦心,肌肤大热,无汗。此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,宜用辛温之剂以 解表散 寒,用 浓朴 、 紫苏 、 干葛 、 藿香 、 羌活 、 苍术 之类。若外既受寒,内复伤冰水生冷瓜果之类,前药再加 干姜 、 缩砂 、 神曲 之类。此非治暑也,治因暑而致之病也。若外不受寒,止是内伤冰水冷物,腹痛泄泻,或霍乱吐逆,宜 缩脾饮 , 砂仁 、 草果 、甘草、 扁豆 、 干姜 、 乌梅 ,或 理中汤 加神曲、 麦芽 、缩砂、苍术。此专治内,温中消食也。
若吐泻,脉沉微甚者,不可用凉药,可用 附子 大顺散 ∶熟 附子 、甘草、干姜、 杏仁 、桂,或 附子理中汤 加 芍药 。
夏月多食冷物及过饮茶水,致伤脾胃,吐泻霍乱。故治暑药多用温脾消食、治湿利小便。医者要识此意。
若既伤暑热,复伤生冷,外热内寒,宜先治其内,温中消食,次治其外,清暑补气,而以理脾为主,于前阴阳二条内相兼取用。东垣 清暑益气汤 ,已兼此意。其用黄 、 升麻 、人参、 白术 、甘草、麦门冬、 当归 、五味、 黄柏 、 葛根 ,是清暑补气也;苍术、神曲、 陈皮 、 泽泻 、 青皮 ,是治内补脾也。
愚按前症又当分别 中暑 中 、脉 虚脉 沉、无汗有汗、 发热 不热、作渴不渴、或泻不泻、饮寒饮热,辨其阴阳虚实,不可泛投寒凉之剂。盖为夏月伏阴在内,古人用 附子 大顺散 之类温补阳气,厥有旨哉!何今之老弱,至夏月患食少,体倦,发热作渴,或吐泻,腹痛,头痛诸症,反服 香薷饮 ,复伤元气,无不招引暑症,以致不起。至若清暑 益气汤 内用 猪苓 、泽泻之类,必审其果有湿热壅滞,方可用之,否则亏损其阴,而伤其目矣。用当审察!
仪部李北川,仲夏患腹痛吐泻,两手足扪之则热,按之则冷,其脉轻诊则浮大,重诊则微细。余曰∶此阴寒之症也。急服 附子理中汤 ,不应仍服,至四剂而愈。
注夏病属阴虚元气不足,宜 补中益气汤 去 柴胡 ,升麻,加黄柏(炒)、 白芍药 。挟痰者,加 半夏 、陈皮。
愚按丹溪先生云∶天地以五行更迭衰旺而成四时,人之五脏六腑亦应之而衰旺。四月属巳,五月属午,为火太旺,火为肺金之夫,火旺则金衰;六月属未,土大旺,土为水之夫,土旺则水衰,况肾水尝藉肺金为母,以补其不足。古人于夏月必独宿而淡味,保养金、水二脏。经曰冬藏精者,春不病温。十月属亥,十一月属子,正火气潜藏,必养其本然之真,而为来春发生之本。若于此时不恣欲以自戕,至春升之际,根本壮实,何病之可言哉?
文选姚海山,仲夏头痛,发热,气高而喘,肢体倦怠,两 手麻 木。余谓热伤元气,用 人参益气汤 顿安,又用 补中益气汤 加麦门、五味而痊。
若夏月伤暑,发热,汗大泄,无气力,脉虚细而迟。此暑伤元气也,服后方∶
人参 黄 (蜜炙) 麦门冬(去心) 白芍 药 陈皮 白茯苓 (各一钱) 黄连 (炒) 甘草(炙,各五分) 黄柏(三分) 白术(一钱五分) 香薷 知母(各七分)
上姜、水煎,食前温服。
愚按前症有热伤元气而汗出者,有劳伤元气而汗出者,有因元气素虚腠理不密而汗出者。治法∶暑伤元气者,清暑益气汤;劳伤元气者,补中益气汤;元气素虚而自汗者, 十全大补汤 。如兼 盗汗 ,佐以 六味丸 加 五味子 。前云大汗, 无力 ,脉虚细迟,属阳气虚弱,纳黄柏、知母恐复损阳气,芍药、 茯苓 恐导损阴气也。治者审之!
若夏秋暑热,因过用冷物茶水伤其内,又过取凉风伤其外,以致 恶寒发热 ,胸膈饱闷,饮食不进,或兼 呕吐 、泄泻,此内外俱 伤寒 冷也。
人参 干姜(炒紫色) 浓朴(姜水炒) 陈皮 羌活 枳实 白 茯苓 (各一钱) 白术(一钱五分)甘草(炙,五分)
上姜,水煎,食前温服。
愚按前症宜用此方,如未应,宜用 藿香正气散 。若内外已解,寒热未退,或饮食不进,宜用六君子。
《保命集》云∶霍乱属阳明症,宜用和中、平胃、 建中汤 辈,或 四君子汤 。脉浮,自汗,四君子加 桂枝 主之;脉浮,无汗,四君子加 麻黄 。吐利转筋,胁下痛,脉弦者,木克土也,用 平胃散 加 木瓜 ,或建中加 柴胡 、 木瓜 ;吐利转筋,腹痛,体重,脉沉而细,四君子加 白芍 药、 良姜 。吐利,四肢拘急,脉沉而迟,属少阴,四君加姜、附、浓朴;吐利,四肢厥冷,脉微缓,属厥阴,建中加归、附。吐利,头痛而身热,热多欲饮水者, 五苓散 ;寒多不欲水者, 理中丸 主之。元戎云∶太阴症霍乱者,理中加 橘红 ; 下腹痛 ,手足逆冷,理中加熟附子;吐利后转筋者,理中加火 石膏一两。
上舍徐民则,夏月入房及食冰果面食,而患腹痛。余曰∶此阴寒之症也,急用附子 理中汤 以回阳。不信,别用二陈、 枳实 、 黄连香薷饮 之类而死。
进士刘华甫,夏月食生冷果品,患前症,余用附子理中汤一钟顿安。(凡方内用木瓜者,俱用砂器煎炒,恶铁故也。余方仿此。)
若夏暑在途中,常服以壮元气、清热驱暑。服之免中暑、霍乱、泄泻、 痢疾 等症。
人参(一钱二分) 白术(一钱五分) 五味子 (十粒,杵碎) 麦门冬(去心)白芍药(炒) 白茯苓(各一钱) 知母(炒) 陈皮 香薷(各七分) 黄芩 (炒,三分)甘草(炙,五分)
上姜、水煎,食前温服。
愚按前症若人元气虚弱,宜用补中益气去柴胡、升麻,加麦门、五味,或少加炒黑黄柏。 人参益气汤 亦可用。
若遇劳倦辛苦,用力过多,即服后方二、三服,免生内伤发热之病。此方主于补气。
黄 (一钱半,蜜炙) 人参 麦门冬(去心) 陈皮(各一钱) 白术(一钱) 甘草(炙,七分)
上姜、枣、水煎,食前温服。劳倦甚,加熟附子四五分。
愚按前论开世俗之蒙 ,济无穷之夭枉。纳附子若素 畏寒 饮食者,尤宜用。若素喜寒饮食者,以 肉桂 或 炮姜 代之亦可。若因暑热伤气,而四肢困倦,或 手足麻木 者,先用人参益气汤,后用补中益气汤。
若人 过劳 心思虑,损伤精神,头眩目昏,心虚 气短 ,即服后方补血为主。
人参(一钱) 五味子(十五粒,杵) 当归 (一钱,酒洗) 麦门冬(去心,五分) 白芍药(炒,一钱) 山栀子 (炒,五分) 茯神 (去心,一钱) 酸枣仁 (炒,一钱) 生地黄 (酒洗,五分)甘草 陈皮 川芎 (各五分)
上水煎服。
愚按前症宜用此方,不宜多服。其麦门冬、芍药、 山栀 、 生地 苦寒,恐复损脾气。若脾胃素虚热而患前证,但以补中益气汤加麦门、五味亦可。若因饥渴劳役,或因误行攻伐,以致气高而喘,身热而烦,或自汗,此为阳气内伤,宜用补中益气汤。若因饥饱劳役,或因误出汗,以致肌热,大渴引饮, 目赤 面红,脉洪大,按之如无,此为血脱烦躁,宜用 当归补血汤 。