喘胀

喘与胀二症相因，必皆 小便 不利，喘则必生胀，胀则必生喘，但要识中标本先后。先喘而后胀者主于肺，先胀而后喘者主于脾，何则？肺金司降，外主 皮毛 。经曰∶肺朝百脉，通调水道，下输膀胱。又曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。是小便之行，由于肺气之降下而输化也。若肺受邪而上喘，则失降下之令，故小便渐短，以致水溢皮肤，而生胀满焉。此则喘为本，而胀为标，治当清金降火为主，而行水次之。脾土恶湿，外主肌肉，土能克水。若脾土受伤，不能制水，则水湿妄行，浸渍肌肉，水既上溢，则邪反侵肺，气不得降而生喘矣。此则胀为本，而喘为标，治当实脾行水为主，而清金次之。苟肺症而用燥脾之药，则金得燥而喻愈加；脾病而用清金之药，则脾得寒而胀愈甚矣。近世治二症，但知实脾行水，而不知分别脾肺二症，予故为发明之。

愚按前症若肺中伏热不能生水，而喘且渴者，用 黄芩 清肺饮 以治肺，用 五淋散 以清小便；若脾肺虚弱，不能通调水道者，宜用 补中益气汤 以培元气，用 六味地黄丸 以补肾水；若膏粱浓味，脾肺积热而喘者，宜 清胃散 以治胃，用 滋肾丸 以利小便；若 心火 克肺金而不能生肾水者，用 人参平肺散 以治肺，用滋阴丸以滋小便；若肾经阴亏， 虚火 烁肺金而小便不生者，用六味 地黄丸 以补肾水，用 补中益气汤 以培脾土；若 脾气虚 弱不能相制而喘者，用补中 益气汤 以培元气，用六味地 黄丸 以生肾水；若肝木克脾土不能相制而喘者，用六君、 柴胡 、 升麻 以培元气， 六味地黄丸 以补肾水；若 脾胃虚寒 不能相制而胀者，用 八味丸 以补脾肺、生肾水；若脾肾虚寒不能通调水道而胀者，宜用金匮加减 肾气丸 补脾肺、生肾水；若酒色过度，亏损足三阴而致喘、胀、痰涌、二便不调或大小便道相牵作痛者，亦宜用此丸，多有生者。

一富商，饮食起居失宜，大便干结，常服润肠等丸，后胸腹不利，饮食不甘， 口干 ，体倦， 发热 ，吐痰，服二陈、 黄连 之类，前症益甚，小便滴沥，大便泄泻， 腹胀 少食，服五苓、 瞿麦 之类，小便不通，体肿，喘嗽，用 金匮肾气丸 、补中益气汤而愈。

一儒者，失于调养，饮食难化，胸膈不利。或用行气 消导药 ， 咳嗽 喘促；用行气化痰，肚腹渐胀；用行气分利，睡卧不能，两足浮肿，小便不利，大便不实。肺肾脉浮大，按之微细，两寸皆短。朝用补中益气汤加姜、附，夕用金匮 肾气丸 加骨脂、 肉果 ，各数剂，诸症渐愈，再佐以 八味丸 ，两月乃能步履，却服补中、八味，半载而康。