痢疾

痢是湿热及食积，治者别赤 白青 黄黑五色以属五脏。白者湿热伤气分，赤者湿热伤血分，赤白相杂气血俱伤，黄者食积。治法∶泻肠胃之湿热，开郁结之气，消化 积滞 ，通因通用。其初只是下，下后未愈，随症调之。痢稍久者不可下，胃虚故也。痢多属热，然亦有虚与寒者。虚者宜补，寒者宜温。年老及虚弱人不宜下。

主方 黄芩 （炒） 黄连 （炒，各五分） 白芍药 （炒，二钱，以上三药乃 痢疾 之必用者） 木香 枳壳 （炒，各五分） 甘草 （炙，三分） 槟榔 （一钱） 上姜、水煎服。

若 腹痛 ，加 当归 一钱五分， 缩砂 一钱。再加 木香 、 芍药 各五分。

愚按前症若因湿热郁结，后重不利，宜用此方。若饮食停滞，用 二陈汤 加 山楂 ，送 香连丸 。仲景先生云∶脉沉而有力者，属里实也，宜下之；沉而 无力 者，属里虚也，宜补之。元气虚滑者，宜温之、涩之。

脉滑而数者，有宿食也，当下之。脉浮大，此为虚而强下之故也。脉浮革者，因而 肠鸣 ，当温之。下痢腹坚者，当下之。下痢谵语有燥屎，当下之。下痢三部脉皆平，按之心下坚，急下之。下痢脉大浮弦，当自愈。下痢 腹满 痛为实，当下之。治者审焉！

若后重，加 滑石 （炒）五分。再加 枳壳 、 槟榔 、芍药、条芩各五分。

愚按痢而便脓血者，乃气行而血止也，行血则便脓自愈，调气则后重自除。若大肠积滞，壅实而后重，法当疏导；若大肠气虚下陷而后重，法当升补。

司马王荆山，患痢后重，服枳壳、槟榔之类，后重益甚，食少，腹痛。余以为脾胃伤而虚寒也，用六君、木香、 炮姜 而愈。

太常边华泉， 呕吐 不食，腹痛后重，服 大黄 之药，腹痛益甚，自汗， 发热 ，昏愦，脉大。余以为胃气复伤，阳气虚寒脱陷也。以参、术各一两，炙草、 炮姜 各三钱， 升麻 一钱，一剂而苏。又用补中益气加炮姜，二剂而愈。

若 白痢 ，加 白术 、 白茯苓 、 滑石 （炒）、 陈皮 各一钱。初欲下之，再加 大黄 五钱。兼食积，加 山楂 、 枳实 各一钱。

愚按前症若腹痛后重，怕手按腹，或脉洪实，为积滞闭结，宜用此方疏通之；若腹痛后重，喜手按腹，或脉微细，为阳气虚寒，宜用六君、手姜温补之。

少宗伯顾东江，停食患痢，腹痛下坠，或用疏导之剂，两足肿胀，食少体倦， 烦热 作渴，脉洪数，按之微细。余以六君子加姜、桂各二钱，吴茱、 五味 各一钱，煎熟冷服，即睡觉而诸症顿退，再剂而安。此内真寒而外假热，治以热剂而冷冻饮料。东垣先生治假寒热之症，投以假寒热之剂。

廷评曲汝为，食后接内，患腹痛去后，似痢非痢，次日便脓血，烦热作渴，神思昏倦，用 四神丸 一服顿减，又用 八味丸 料加吴茱、五味、骨脂、 肉蔻 ，二剂全愈。

若红痢，加 当归 、 川芎 、 桃仁 各一钱五分。初欲下之，再加大黄五钱。

愚按前症若病日久，或误服疏通之药而不能愈者，当调补脾胃。大凡血症久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血，故丹溪先生治此症久而不愈，用 四君子汤 以收其功。

判官汪天锡，患痢，腹痛后重，渴欲饮冷，饮食不进，用 芍药汤 ，纳大黄一两。四剂稍应，仍用前药，但大黄减半，数剂而愈。

通府薛允 ，下血，服 犀角地黄汤 ，其血愈多，发热，少食， 里急后重 。予以为清气下陷，用 补中益气汤 加炮姜，一剂而瘳。

若红白相杂，加 川芎 、 当归 、 桃仁 各一钱五分以理血； 滑石 、 陈皮 、 苍术 各一钱五分以理气。有食积者，加山楂、 枳实 以消导。

愚按前症若气滞、食积、湿热所致，宜用此方治之。若 脾虚 饮食停滞，宜用 六君子汤 送 香连丸 调补之。经云∶脾主血，肺主气。前症乃气血俱受病也。若因脾肺血伤所致，宜用 四物汤 加 白术 、 茯苓 ，煎送香连丸；若因脾肺气伤所致，宜用四君汤加当归、川芎，煎送香连丸。

若白痢久，胃弱气虚，或下后未愈，去槟榔、枳壳，减芩、连、芍药各七分，加白术一钱五分，黄 、陈皮、 茯苓 各一钱，缩砂、 干姜 （炙）各五分。

愚按前症若数至圊而不能便，或少有白脓者，乃土不能生金，肺与大肠气伤而下坠也，当用 升阳益胃汤 举其阳气，则阴自降而二便自愈矣。饮食不入，发热作渴，其势危甚，用 十全大补汤 ；如不应，送 二神丸 。

若红痢久，胃弱 血虚 ，或下后未愈，减 黄芩 、 黄连 各五分，加当归、川芎、 熟地 、 阿胶 、陈皮各一钱，白术一钱五分。

愚按前症若脾经血热下注而不愈者，用 四物汤 加白术、茯苓；若脾经气虚不能统血而不愈者，用四君子加川芎、当归；若中气下陷不能摄血而不愈者，用 补中益气汤 。

若赤黑相杂，此湿胜也，及 小便 赤涩短少，加 木通 、 泽泻 、茯苓各一钱， 山栀仁 （炒）五分，以分利之。

愚按初患湿盛而小便赤涩者，宜用前药；若病久而阳气下陷，或老弱者，宜用 升阳除湿防风汤 ；若脾土亏损，寒水来侮，先用 六君子汤 加姜、桂以温而补之，后用补中 益气汤 加茯苓、 半夏 以升而补之。

若血痢，加当归、川芎、 生地黄 、桃仁、 槐花 （炒）各一钱；久不愈，减芩、连各七分，去槟榔、枳壳，再加 阿胶珠 、 侧柏叶 、白术各一钱五分， 干姜 （炒黑）、陈皮各一钱。

愚按前症亦有因 脾气虚 弱者，有因脾气下陷者，有因肝气虚弱者，有因肝血虚热者。

祠部李宜散，患血痢，胸腹膨胀，大便欲去不去，肢体殊倦。余以为脾气虚弱，不能摄血归源，用补中益气汤加茯苓、 半夏 ，治之渐愈。后因怒，前症复作，左关脉弦浮，按之微弱，此肝气虚不能藏血，用 六味丸 治之而愈。

若痢已久，而后重不去，此大肠坠下，去槟榔、枳壳，用条芩，加 升麻 一钱以升提之。

愚按前症亦有因大肠气滞者，有因大肠气陷者，有因大肠血虚者，有因脾肾虚寒者。若大肠气滞坠下，宜用四君子送香连丸；若大肠气虚陷下，宜用四君子加 柴胡 、升麻送香连丸；若大肠血虚后重，宜用四物汤加参、术送香连丸。东垣先生云∶里急者，腹中不宽快也，亦有虚坐而大便不行者，皆血虚也，血虚则里急后重。

若呕吐食不得下，加软 石膏 一钱五分，陈皮一钱， 山栀 仁（炒）五分， 生姜 六分。缓呷之，以泻胃口之热。

愚按前症若脾胃素有实热，或过食浓味辛辣而暴患之，宜用此方；若 胃气虚 ，膈气逆而作呕吐者，用六君子加 生姜 ；若胃气虚寒，亦用前药加炮姜、木香。

有一样气血虚而痢者，用四物汤加 人参 、白术、陈皮、黄芩、 黄连 。

愚按前症若脾气虚而血弱，宜用 四君子汤 ；若胃气虚而血弱，宜用补中益气汤；若久病气血俱虚，宜用 八珍汤 。大凡此症久而不愈，或变症百出，但守前法，久之自愈。

有一样寒痢，用黄连、木香、芍药（酒炒）、当归、干姜（炒）、缩砂、 浓朴 、 肉桂 。

愚按东垣先生云，前症若脉沉细而身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，用 姜附汤 ；身重四肢不举者，用 术附汤 ；暴下无声，身冷自汗，小便自利，大便不禁，气难布息，脉微，呕吐者，用 浆水散 。

先太安人，年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕，不食，渴饮汤水，按腹痛稍止，脉鼓指而有力。余谓真气虚而邪气实也，用 人参 五钱。白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、 附子 、 炙甘草 各一钱。服之睡觉索食，脉症顿退，再剂而安。

横金陈子复，面带赤色，吐痰， 口干 ，或时作泻。或用二陈、黄连、枳实之类，不应。予脉之左关弦急，右关弦大，此乃肾水挟肝木之势而克胜脾土也。不信，后交夏果患痢而亡。

若得痢而误服温热止涩之药，则虽稍久，亦宜用前法以下之，下后方调之。

若得痢便用前症法下之而未应，又用前调理法治之久而不愈，此属虚寒而滑脱，可于前补虚寒温二条用择，更加 龙骨 、石脂、 罂粟壳 、 乌梅肉 等收涩之药。

愚按前症若脾气虚寒下陷，宜用补中益气汤加 粟壳 、姜、桂，如不应，急用 附子 ∶若 气血虚弱 ，宜用十全 大补汤 加 附子 、粟壳；若命门火衰，用 八味丸 以补土母；若腹痛，作渴饮汤，手按腹痛稍止者，俱温补脾胃。