泄泻

泄本属湿，然多因饮食不节，致伤脾胃而作。须看时令，分寒热、新久而施治。治法∶补脾消食、利 小便 。亦有升提下陷之气，用风药以胜湿；亦有 久泄 肠胃虚滑不禁者，宜收涩之。

主方 白术 （二钱） 白茯苓 白芍药 （炒，各一钱五分） （以上三味乃泄泻必用者） 陈皮 （一钱） 甘草 （炙，五分）

若伤食泻黄，或食积，加 神曲 、 麦芽 、 山楂 各一钱， 黄连 （炒）七分。若腹中窄狭，再加 浓朴 、 枳实 以消停滞。

愚按前症若饮食已消而泄泻未止，此脾胃之气伤也，宜用 五味异功散 ；若泄泻而腹中重坠，此脾胃之气下陷也，宜用 补中益气汤 ；若服克滞之剂而腹中窄狭，此 脾气虚 痞也，宜用 六君子汤 ；若胁胀少食，善怒，泻青，此 脾虚 肝所乘也，宜六君子加 柴胡 、 升麻 、 木香 ；若少食体倦，善噫，泄黄，此脾虚色陷也，宜用六君子加 升麻 、 柴胡 。大凡诸症若脾脉弦长者，肝木乘脾土也，当补脾平肝；若脾脉沉弦者，寒水侮脾土也，当温中补肾。夫 黄连 、 枳实 虽消停滞、开痞闷。

若人脾胃充实，暴患实痞，宜暂用之；若人屡患屡服，或脾胃虚痞者而用之，则脾胃反伤而诸症蜂起矣。故东垣先生云∶脾胃实者，用 黄连 、枳实泻之；虚者，用 白术 、 陈皮 补之。须分病之虚实、人之南北而治之。

后仿此。

若小便赤涩短少，加 猪苓 、 泽泻 各一钱，以分利之。夏月加 茵陈 七分， 山栀仁 （炒）四分。

愚按前症若津液偏渗于大肠，大便泻而小便少者，宜用此药分利；若阴阳已分而小便短少者，此脾 肺气虚 而不能生水也，宜用 补中益气汤 加麦门、 五味 ；阴火上炎而小便赤少者，此肺气受伤而不能生水也，用 六味地黄丸 加麦门、五味；肾经阴虚，阳无所生，而小便短少者，用 滋肾丸 、 肾气丸 ；肾经阳虚，阴无所化，而小便短少者，用 益气汤 、 六味丸 。若误用渗泄分利，复伤阳气，阴无所生，而小便不利，或目睛凸出， 腹胀 如鼓，或腿膝肿硬，或皮肤断裂者，先用 滋肾丸 、益气汤。每见元气虚而复用 泽泻 、 猪苓 之类，因损真阴，以致前症益甚者，急投金匮 加减肾气丸 ，多有复生者。若反服 牵牛 、 大黄 峻剂而通之，是速其危也。

若口渴引饮，加 干姜 一钱五分， 人参 、 麦门冬 各一钱，升麻四分， 乌梅肉 五个。

愚按前症若胃气伤而内亡津液者，用 七味白术散 ；胃气弱而津液少者，用补中益气汤；气血俱虚而津液少者，用 十全大补汤 ；肾虚津液短少者，用六味 地黄丸 ；肾水不足而 虚火 上炎者，用 加减八味丸 。若肾水不足之人患泄泻，或服分利之剂过多而患口渴者，若不用前药以固其本源，则肺肾复伤，多变小便不利、肚 腹水 肿等危症矣。

宪副屠九峰，先泻而口渴，尺 脉数 而 无力 ，恪用解酒毒、利小便之剂，不应。余曰∶此肾阴亏损，虚火炽盛，宜急壮水之主，不然必发疽而不能收敛也。不信，别服降火化痰之剂，果患疽而殁。

若夏秋之间湿热大行，暴注水泻，加黄连、 苍术 、泽泻各一钱，升麻、 木通 各五分。 发热 作渴，加 干姜 、 石膏 各一钱。黄胆小便赤，加 茵陈 一钱， 山栀 、 木通 各五分。

愚按东垣云∶若值 秋燥 行令，湿热少退，体重节痛、口舌干燥，饮食无味，二便不调，不欲饮食，或食不化，兼洒淅 恶寒 ，凄惨面恶，此肺之脾胃虚而阳气不伸也，用 升阳益胃汤 治之。前症若湿热内作，脾胃不能通调而致者，宜用此药分利之；湿热已去， 脾胃虚弱 而致者，宜用六君子、 当归 调补之；湿热已去，脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之。其黄胆若小便不利，四肢沉重，渴不欲饮，此湿胜于热，用 大茵陈汤 ；大便自利，茵陈 栀子 黄连汤 ；若往来寒热，身黄者，宜用小柴胡加 栀子 ；若因劳伤形体，饮食失节，而身黄者，用 小半夏汤 。盖黄胆为内伤不足之症，宜调补脾胃元气为主，若妄用驱逐，复伤元气，多致不起。

若久泻脾胃虚弱，饮食难化，加黄 （炙）、 人参 各一钱， 神曲 、 麦芽 各一钱二分， 木香 （煨）、干姜（炙）各五分。

愚按前症或作呕，或饮食少思，属脾胃虚弱，用四君子加 半夏 、木香；或兼作呕，或腹作痛，属 脾胃虚寒 ，用六君子加 炮姜 、木香。若麦芽善损肾，神曲善化胎消肾，不宜轻用。大抵此症多由泛用消食利水之剂，损其真阴，元气不能自主持，遂成久泄。若非补中益气汤、 四神丸 滋其本源，后必胸痞腹胀、小便淋沥，多致不起。

若久泻肠胃虚滑不禁，加 肉豆蔻 、 诃子 皮、 赤石脂 各一钱，木香（煨）、干姜（炙）各五分。

愚按东垣先生云∶中焦气弱，脾胃受寒冷，大便滑泻，腹中雷鸣，或因误下，末传寒中，复遇时寒、四肢厥逆，心胃绞痛， 冷汗 不止，此肾之脾胃虚也，用 沉香温胃丸 治之。窃谓前症若脾胃虚寒下陷者，用补中益气汤加木香、肉 豆蔻 、 补骨脂 ；若脾气虚寒不禁者，用 六君子汤 加 炮姜 、 肉桂 ；命门火衰而脾土虚寒者，用 八味丸 ；若脾肾气血俱虚者，用十全 大补汤 送四 神丸 ，若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾气血俱虚，宜用十全大 补汤 送 四神丸 ；若大便滑利，小便闭涩，或肢体渐肿，喘嗽唾痰，为脾肾亏损，宜用金匮加减 肾气丸 。

若饮酒便泄，此酒积热泻也，加黄连（炒）、茵陈、干姜各一钱，木香五分。

愚按前症若酒湿未散，脾气未虚，宜用此药分利湿热；若湿热已去，中气被伤，宜用六君子调补中气，若误服克伐分利之剂，胸膈渐满，小便短小，或腿足与腹渐肿者，急用加减 金匮肾气丸 调补脾胃，多有生者。夫酒性大热，乃无形之物，无形元气受伤，当用 葛花解醒汤 分消其湿，往往反服大热 酒症丸 ，重泻有形阴血，使阳毒大旺，元气消亡，折人长命。《金匮要略》云∶酒疸下之，久而为黑疸。每见善饮服 酒症丸 者，多患疸症，不悟其因，反服分利化痰，以致变症而殁者多矣（详见《奇效方》。）

秀水卜封君，善饮， 腹痛 ，便泄，服分利化痰等剂，不应。其脉滑数，皮肤错甲。余谓此酒毒致肠 痈 而溃败也，辞不治。不信，仍服前剂，果便脓而殁。

光禄柴黼庵，善饮，泄泻，腹胀，吐痰，作呕， 口干 。余谓脾 胃气虚 ，先用六君子加神曲，痰呕已止，再用补中益气加 茯苓 、 半夏 ，泻胀亦愈。

旧僚钱可久，素善饮，面赤，痰盛，大便不实。

余以为肠胃湿痰壅滞，用二陈、芩、连、山栀、枳实、 干葛 、泽泻、升麻一剂，吐痰甚多，大便始实。

此后日以黄连三钱，泡汤饮之而安。

若寒月溏泄，清冷腹痛，伤生冷冻饮料食，加神曲、麦芽（炒）、干姜（炙）各一钱， 缩砂 、 益智 、木香各七分。

愚按前症若脾肾虚寒，宜用四神丸；若脾肾 虚脱 ，用六君、姜、桂，如不应，急补命门火以生脾土。

一儒者，小腹急痛，溏泄清冷，大便欲去不去。余谓此命门火衰而脾土虚寒也，用 八味丸 月余而愈。

向后饮食失宜，前症仍作，小腹重坠，此脾气下陷也，用补中益气汤而痊。