枳术丸论
人之一身，脾胃为主。胃阳主气，脾阴主血，胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。人惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃。胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损，纳化皆难，元气斯弱，百邪易侵，而饱闷、痞积、关格、吐逆、 腹痛 、泄痢等症作矣。况人与饮食，岂能一一节调，一或有伤，脾胃便损，饮食减常，元气渐惫矣。故洁古制枳术之丸，东垣发脾胃之论，使人常以调理脾胃为主，后人称为医中王道，厥有旨哉！近世论治脾胃者，不分阴阳气血，而率皆理胃所用之药，又皆辛温燥热助火消阴之剂，遂致 胃火 益旺，脾阴愈伤，清纯中和之气，变为燥热，胃脘干枯，大肠燥结，脾脏渐绝，而死期迫矣。殊不知脾胃属土属湿，位居长夏，故湿热之病十居八九，况土旺四季，寒热温凉各随其时，岂可偏用辛热之剂哉！今举 枳术丸 方，立加减法于后。
上为细末， 荷叶 包饭烧取出，杵烂和药，杵匀，丸 绿豆 大。每服五、六十丸，清 米汤 下。此法一补一消，取饮食缓化，不令有伤。东垣加 陈皮 一两，名枳术橘丸，治老幼元气 衰弱 ，饮食少进，久服令人多食而不伤。
愚按经云，脾为消化之器，熏蒸腐熟五谷者也。若饮食自倍，肠胃乃伤，则不能运化其精微，故 嗳气 、 吞酸 、胀满、痞闷之症作矣。故用此丸消之，实非专主补养。若 脾胃虚弱 者，宜用 四君子汤 ； 脾胃虚寒 者，宜用四君子加 炮姜 ；命门火衰者，用 八味丸 。
廷评张汝翰，饮食难化，服 枳术丸 ，体瘦， 发热 ，脉浮大。余以为命门火衰，而脾胃虚寒，用 八味丸 ，不月而饮食进，三月而形体充。
工部陈禅亭患前症，服消导之药益甚。余曰∶此火衰而不能生土，故脾病也。当益火则土自实而脾安矣。不悟，仍服前药，后遂殁。
若元气素弱，饮食难化，食多即腹内不和，疼痛，泄泻，此虚寒也，加 人参 、 白芍药 （酒炒）、 神曲 （炒）、 大麦芽 （炒杵去皮）一两。
愚按前方乃饮食所伤之治法也。东垣先生云∶亦有六淫而致泻者，有七情而致泻者，又有饮食所伤而致泻者，有因胃气下流而致泄者，有因风而成飧泄者，有因痰积于上焦，以致大肠不固而泄者，有因脾 胃气虚 而泄者。治法∶外淫所伤，当调六气；七情所伤，当平五脏；饮食所伤，当消停滞；胃气下流，当升举之；因风而成，当 解散 之；痰积于上焦，当去其痰，而不治其泄；脾胃气虚者，当补益之。
丹溪先生谓饮食毕而 肠鸣 、腹痛、泻尽食物者， 脾虚 食泻，用 理中汤 加 炮姜 ；攻刺腹痛，洞下水谷，名寒泻，用 理中汤 送大 戊己丸 ，寒甚者 附子 桂香丸 ，恶食者 八物汤 ；粪色青黄，肛门痛，烦躁作渴， 小便 不利者，名热泻，用 五苓散 、 香连丸 ；泻而恶食，而气噫腐臭者，名食泻， 治中汤 加 砂仁 ，或送 感应丸 。
金宪高如斋，饮食难化，腹痛，泄泻，用六君子加 砂仁 、 木香 治之而痊，后复作完谷不化，腹痛，头疼，体重困倦。余以为脾虚受湿，用 芍药 防风汤 而愈。
太仆杨举元，先为饮食停滞，小腹重坠，用六君子加 升麻 、 柴胡 渐愈，后饮食难化，大便不实， 里急后重 ，数至圊而不得，用 升阳除湿防风汤 而痊，后心腹作痛，饮食不甘，用 和中丸 倍加 益智仁 而寻愈。
光禄杨立之，元气素弱，饮食难化，泄泻不已，小便短少，洒淅 恶寒 ，体重节痛。余以为脾肺虚，用 升阳益胃汤 而痊。大凡泄泻服分利调补等剂不应者，此肝木郁于脾土，必用升阳益胃之剂，庶能保生。其五脏胜负所致者，见第二卷泄泻各条下。
若素有痰火，胸膈郁塞，咽酸噎气，及素有吞酸 吐酸 之症，或有酒积，泄泻结痛，此皆湿热也，加 黄连 （ 姜汁 炒）、 白芍 药（酒炒）、 陈皮 各一两， 石膏 、生 甘草 各五钱， 缩砂 、 木香 各一钱， 川芎 四钱。
愚按前症吐酸吞酸，大略不同。吐酸者，湿中生热；吞酸者，虚热内郁。皆属脾胃虚寒，中传末症。
故《内经》以为火者，指其病形而言也；东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辨其吞吐，而治以固本元为主。若服寒凉，复伤胃气，则实实虚虚者矣。更审其 脾气虚 而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用 六君子汤 补养脾胃为主，少佐 越鞠丸 以清中。故东垣先生云，邪热不杀谷。
若误认为实热，而妄用寒凉，必变败症。
若伤食饱闷痞塞不消，加 神曲 、 麦芽 、 山楂 各一两；有食积痞块在腹者，再加 黄连 、 浓朴 （俱姜制）各五钱积坚者，再加蓬术（醋煮）、 昆布 各三钱。
愚按前症若脾胃素实，止因倍食暴伤而患者，宜用前药，否则慎用也。东垣云∶脾胃之气壮，则多食而不伤，过时而不饥。前症若因脾气虚弱，不能腐化者，宜培补之；若脾胃虚寒者，宜温养之；若命门火衰者，宜温补之。大凡食积痞块症为有形，所谓邪气胜则实，真气夺则虚，惟当养正则邪积自除矣。虽云坚者削之，客者除之，若胃气未虚，元气尚实，乃可用也。或病久虚羸，或元气素弱者，亦当固本为主，而佐用前法，不然反致痞满不食、而益其病矣。然古人立法，皆备其常也，而为按图索骥可乎？学人推此而用，其庶几乎！
若伤冷食不消，腹痛，溏泄，加 半夏 （姜制）一两，缩砂、 干姜 、神曲（各炒）、 大麦 芽各五钱。
愚按前症若伤性热之物者，用二陈加 黄连 、 山楂 ；伤湿面之物者，用二陈加神曲、 麦芽 ；伤米食者，用六君加谷 ；伤面食者，用六君加麦 ；伤肉食者，用六君加山楂；伤鱼腥者，用六君倍加陈皮；伤角黍炊饭者，用六君倍加酒曲；若物已消而泻未愈者，此脾胃受伤也，宜用 六君子汤 ；若饮食减少，或食而难化者，属脾胃虚寒也，加炮姜、木香、 肉果 ，不应加 五味 、吴茱、骨脂；脾肾虚寒者，须服八味丸，否则多患脾虚中满之症。其神曲、麦芽，虽助戊土，以腐熟水谷，麦芽一味，余尝以治妇人丧子， 乳房胀痛 欲成 痈 者，用一、二两炒熟，煎服即消，其破血散气可知矣。丹溪云麦芽消肾，《 妇人良方 》云神曲善下胎，皆克伐之功多而补益之功少，亦不宜轻用。
唐仪部胸内作痛月余，腹亦痛，左关弦长，右关弦紧，面色黄中见青。此脾胃虚弱，肝邪所乘，以 补中益气汤 加 半夏 、木香，二剂而愈；又用六 君子汤 ，二剂而安。
李仪部常患腹痛，余以 补中益气汤 加 山栀 即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸胁作胀， 呕吐 不食，肝脉弦紧，面色青黄。此肝乘脾也，仍用补中益气吞 左金丸 ，一服即愈。
若人性多气恼，夹气伤食，气滞不通，加 川芎 、 香附 （炒）各七钱，木香、黄连（姜炒）各五钱。
愚按前症若因中气虚弱，不能营运者，宜用六君子加山栀、木香；如不应，送 保和丸 。
太守朱阳山，因怒腹痛作泻，或两胁作胀，或胸乳作痛，或寒热往来，或小便不利，或饮食不入，呕吐痰涎，神思不清。此肝木乘脾土，用小 柴胡 加山栀、炮姜、 茯苓 、陈皮、制黄连，一剂即愈。（制黄连，即黄连、 吴茱萸 等分，用熟水拌湿，罨二、三日，同炒焦，取黄连。后仿此。）
阳山之内，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸 嗳腐 ，饮食少思，手足发热，所服非芩、连、 枳实 ，必槟、苏、浓朴。左关弦洪，右关弦数。余以为 肝火 血燥，木乘土位也。朝用 六味地黄丸 ，以滋养肝木，夕用六君子加 当归 、芍药，以调补脾土，不月而愈。后因恚怒，前疾复作，或用二陈加 石膏 ，服之吐涎如涌，外热如灼，脉洪大按之如无。余曰∶脾主涎，乃脾损发热而涎泛溢也。用六君子加姜、桂，一服即睡觉，而诸症顿失，又数剂而康。若服理气化痰等药，必变 腹胀 、喘促、腿浮膝肿、淋沥等症，急用济生加减 肾气丸 救之，多有得生者。详见各方。
若胸膈不利，过服辛香燥热之药，以致上焦受伤，胃脘干燥，呕吐，噎膈， 反胃 ，加黄连（姜炒）、 山栀仁 （炒）各五钱， 白芍 药、 当归 各一两， 桔梗 、生 甘草 、石膏各三钱。胸膈顽痰胶结，及大便燥秘，再加 芒硝 五钱。
愚按王安道先生曰∶内膈呕逆，食不得入，是有火也；若病而吐，食入反出，是无火也。治法∶若脾胃气虚而胸膈不利者，用六君子汤壮脾土生元气；若辛热之剂而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土以抑阴火；胃火内格而饮食不入者，用六君子加芩、连清热养胃；若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜温中补脾；若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归补脾生血；若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连清热养血若 痰饮 阻滞而食不得入者，用六君子加木香、山栀补脾化痰；若脾胃虚寒，饮食不入或入而不化者，用六君子加木香、炮姜温补脾胃。更非慎房劳、节浓味、调饮食者，不治；年高无血者，亦不治。
一男子，食少胸满，手足逆冷，饮食 畏寒 ，发热，吐痰，时欲作呕。自用清气化痰之剂，胸腹愈胀，呼吸不利，吐痰，呕食，小便淋漓，又用 五苓散 之类，小便不利，诸病益甚。余曰∶此脾土虚寒无火之症，故食入不消而反出，非气膈所致。遂用八味丸、补中益气，加半夏、 茯苓 、姜、桂，旬日乃愈。
秀才杨君爵，年将五十，胸痞，少食，吐痰，体倦，肌肉 消瘦 。所服方药，皆耗气、破血、化痰、降火。余曰∶此气郁所伤，阳气不能升越，属脾经 血虚 之症，当用 归脾汤 解郁结、生脾血，用补中益气壮脾气、生发诸经，否则必为中满气膈之患。不信，仍服前药，后果患前症而殁。
若素有痰火者，加半夏（姜炒）、 橘红 、 白茯苓 各一两， 黄芩 （炒）、黄连（姜炒）各五钱。
愚按前症亦有因脾气不足者，有因脾气郁滞者，有因脾肺之气亏损者，有因 肾阴虚 不能摄水泛而似痰者，有因脾气虚不能摄涎上溢而似痰者，有因热而生痰者，有因痰而生热者，有因风寒暑湿而得者，有因惊而得者，有因气而得者，有因酒而得者，有因食积而得者，有脾虚不能运化而生者，有胸中痰郁而似鬼附者，各审其原而治之。
若人能食好食，但食后反饱难化，此胃火旺脾阴虚也，加白芍药（酒炒）一两五钱， 人参 七钱，石膏（火 ）一两，生甘草五钱，黄连（炒）、 香附 （炒）、木香各四钱。
愚按东垣先生云∶胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥；脾胃俱旺，则能食而肥；脾胃俱虚，不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。又有善食而瘦者，胃中火邪于气分，则能食而肉削。今能食而难化者，脾气虚弱，不能腐化水谷，故前药不应。或热渴呕吐，或腹胀泄泻等症者，乃是脾胃复伤，急用六君子加芍药、木香、炮姜补之。亦有属脾气郁结者，当解郁健脾，若用清凉降火，以致中气虚痞而不食，或食而食反出，又以为膈噎用行气化痰者，必不能疗也。
若年高人脾虚血燥，易饥易饱，大便燥难，用白芍药、 当归 各一两，人参七钱， 升麻 、甘草（炙）各四钱。
山楂、 大麦 芽、 桃仁 （去皮尖另研）各五钱。此老人常服药也。
愚按前症属形气、病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸，而大便难耳！法当滋补化源。又有 脾约 症，成无己云，胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，小便数而大便难者是也，宜用 脾约丸 。阴血枯槁，内火燔灼，肺金受邪，土受木克，脾肺失传，大 便秘 而小便数者，宜用 润肠丸 。病气有余之治法也。经云脾为至阴，己土而主阴。然老弱之人，当补中益气以生阴血。
职方陈莪斋，年逾六旬，先因大便不通，服内疏等剂后，饮食少思，胸腹作胀，两胁作痛，形体倦怠，两尺浮大，左关短涩，右关弦涩，时五月。此乃命门火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木，决其金旺之际不起，后果然。
一老妇，痰喘 内热 ，大便不通，两月不寐。此肝肺肾亏损。朝用 六味丸 ，夕用 逍遥散 ，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以 猪胆汁 导而通之，用 十全大补汤 调理而安。若间断前药，饮食不进，诸症复作。