伤暑条辨二十六条

伤暑条辨第一

伤暑初起，无汗 恶寒 ， 头痛 身热，渴不引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫。宜用香蕾饮(1)加 杏仁 、 薄荷 、 通草 、 豆卷 ， 连翘 、大力、 丝瓜 叶等味，汗解可也。

暑必挟湿，先伤气分。凡人静坐纳凉，暑风乘袭，肌表因之，阳被阴遏，腠理闭郁，发为头痛身热，恶寒无汗等症。?i湿蕴化热，势渐燎原，胃液不升则口渴，湿邪内蕴则不引饮，肺气失宣则烦而欲呕。兼之舌白苔腻，脉形缓大，无非挟湿而然。洽用 香薷 者，体轻浮而性温泄，乃夏令之 麻黄 ，善于走表，加 杏仁 宜肺， 薄荷 ，大力祛风， 连翘 ，豆卷、 通草 泄湿清热，是邪在卫分，宜先汗解，杜其传里之患矣。

(1)香蕾饮：本条所指香蕾饮，乃宗其方义，故下文注解中，只取君药香蕾一味，余皆舍而不用，下"伏暑条辨第一"同。

伤暑条辨第二

伤暑既汗，头痛虽减，热仍不解，舌白渐黄，脉洪口渴，此邪不汗解，热延气分。宜用 白虎汤 ·加杏仁、通草、连翘、 淡竹叶 、 枇杷叶 ;若头痛未止，再加 葛根 、薄荷，清凉 解散 也。

承上条，既发汗而热不解，则卫外之邪渐传气分。故头痛减，而舌转黄，至脉洪口渴，则气热盛也，用 白虎汤 直清阳明气分。如头额仍痛 外邪未尽，必加 葛根 、薄荷走表祛风，以头为清阳，非风药不能到也。

伤暑条辨第三

伤暑不恶寒而 发热 ， 身痛 呕吐 ，溺赤便泻，此邪布三焦，上下交征。宜用 六一散 合 黄芩汤 加杏仁、 厚朴 、赤芩、豆卷， 粉葛根 、连翘等味，清泄三焦也。

此与前条同是上焦之病，而溺赤便泻，则已传布三焦，又与（仿寒论）中三阳合病下利之义同。盖既汗不解，清气分亦不解，则邪无出路，必致下传面为泻也。故仿 六一散 合 黄芩汤 加杏仁， 葛根 、 厚朴 、连翘、赤芩、豆卷，俾三焦表里之邪一齐尽解，庶为周至尔。

伤暑条辨第四

伤暑汗出，身不大热，而舌黄腻，烦闷欲呕，此邪踞肺胃，留恋不解。宜用 黄连 温胆汤 ，苦降辛通，为流动之品，仍冀汗解也。

此条汗出而不大热，是卫分之邪既解，但舌黄欲呕，又为邪阻肺胃，气分未清。用 温胆汤 辛以通阳，加 黄连 苦以降逆。不用甘酸腻浊，恐留连不楚耳。

伤暑条辨第五

伤暑六七日脉洪而数，口渴，舌 干苔 红(1)，此热劫胃津，气血燔蒸。宜用 玉女煎 加鲜 石斛 、 花粉 、 麦冬 、 梨汁 、 蔗浆 等味，两清气血也。

上条表邪解，而余邪逗留。此条表邪传里，由气及血，亢阳偏燎，消烁津液。所以口渴舌干，色红少苔，湿尽化热，兼之脉洪数，而烦渴喜饮，其亢热不独在气，而兼在血矣。故用 玉女煎 两清气血，加 花粉 、 石斛 、 麦冬 、梨汁、蔗浆，甘寒生津，不致舌黑神昏为要。

(1)舌 干苔 红，似作"舌红苔干"义较妥。

伤暑条辨第六

伤暑热甚，口渴，舌黄尖绎， 斑疹 隐隐，神昏谵语，此气分不解，而热渐入营。宜用 沙参 、连翘、 元参 、 桑叶 、 甜杏仁 、花粉、 鲜生地 、 羚羊角 、鲜斛斛、鲜 菖蒲 、广 郁金 、 牛黄丸 ，芳香宣窍，为心营肺卫两清之也。

此条气分不解,渐入营分者。以肺主气，心主血，故口渴舌黄为气热，尖绎昏谵斑现，为营分受灼，若不两清，病必不解。故用 沙参 连翘，元参，花粉、石斛清气热，鲜 生地 ，羚角、菖蒲、 郁金 ，牛 黄丸 以透营邪也。

伤暑条辨第七

伤暑舌黄渐黑，尖绎底赤，神昏烦躁，斑疹透露， 目赤 齿枯，此邪既入营，气分犹炽。宜用 犀角地黄汤 加元参、 人中黄 、鲜菖蒲、鲜石斛、 青竹叶 、 牛黄丸 等味，清营透邪也。

上条气热传营，此条营既受邪气犹未清。故舌黑尖绎底赤，仍带黄苔，薄而干裂，甚至昏谵斑现，目赤齿枯，营分之热已极。非藉 犀角 地黄汤 凉血 ，合元参、中黄化斑，菖蒲、 竹叶 清心， 牛黄 丸芳香入络，能清营熟，而兼透邪。若舌黑尖绎，黄苔厚燥，此为有地之黑，乃热结胃腑，又宜 凉膈散 下之。

伤暑条辨第八

伤暑旬余，热仍不解，舌绎焦黑，斑色或紫或黑，神昏妄笑，此热炽血分，津枯邪滞。宜用 犀角 地 黄汤 加 羚羊 角、元参心、连翘心、鲜石斛、 人中黄 、鲜菖蒲、 紫草 、 红花 、 至宝丹 等味，凉血透斑也。

此言营热不解，而延入血分。故舌绎焦黑，血既被蒸，失于荣灌，则斑色或紫或黑，且心主血，心热则血热，血热则昏 谵妄 笑。故用 犀角地黄汤 合 紫草 、 红花 行血清热，兼 至宝丹 芳香入络，以透内邪。若再不解,病必危矣。此舌黑而解绎者宜之，为无地之黑也。

伤暑条辨第九

伤暑热甚，舌焦神昏，谵语妄笑，寻衣摸床，撮空理线，此邪盛正虚。宜用 人参 固本汤加 牡蛎 、 白芍 、元参、鲜石斛、鲜菖蒲、羚角、 钩藤 等味，扶正透邪也。

此言营血热炽，故舌黑昏谵，热极伤阴，真元失守，故寻衣摸床，撮空理线，乃将危之兆。近世以寻衣摸床，撮空理线，为心胞热极，不知此乃肾阳大伤，水不济火，阳化内风，旋扰不息，有水火未济之象。宜用 人参 ，二地、二冬、 甘草 、 牡蛎 白芍 填阴济阳、羚角、 钩藤 清络熄风，庶几可保万一焉。

伤暑条辨第十

伤暑日多，舌黄焦黑，大便闭结，少腹硬痛，转矢气者，此有燥矢也。宜用 小承气汤 加 元明粉 、鲜石斛、元参心、鲜菖蒲、生首乌等昧，化内结而保胃津也。

舌赤苔黄，而兼焦黑，一如 沉香 色者，斯为有地之黑。热烁既多，津枯邪滞，既难汗解，又难凉泄，且便闭腹硬，时转矢气，此仲景所云：转矢气者有燥粪也。急以小承气合元明粉，生首乌，仿仲景急下存津，既不伤胃，又能化结，诚为至当。

伤暑条辨第十一

伤暑曾经吐泻，舌黄而腻，胸膈不爽，此阳邪内陷，将成痞结。宜用 半夏泻心汤 ，苦降辛通，??使成结也。

按仲景《 伤寒 例》云(1)： 痞气 每因表邪未尽，遽行攻下，以致阳邪乘虚内陷，结于胸下，既不能下泄，又不能上散;上下久通，阴阳互结，心下有形，按之不痛，名曰痞气。今暑湿之邪，初起虽与伤寒不同，然其吐泻邪陷而成痞则一也。故用芩、连苦寒降热，姜、夏辛温通阳，俾热泄阳通，使痞不攻自散矣。

(1)仲景《伤寒例》云：按今本《伤寒论，伤寒例》无此语。

伤暑条辨第十二

伤暑胸间痹痛，气逆如阻，此 结胸 也。宜用 小陷胸汤 ，加 枳壳 、 桔梗 、 甘遂 、郁金等味，涤痰开结也。

凡结胸之症，必因其人中气素虚，浊痰复盛，又感暑浊，交相互结，胸间因而作痛。宜用 甘遂 ， 半夏 ， 瓜蒌 以涤浊痰，佐入 黄连 ，枳，桔，泄热开胸。

伤暑条辨第十三

伤暑瘀热不解、胸肋板痛，此血结胸也。宜用 桂枝 、红花、 瓜蒌 ，郁金、 桃仁 、 赤芍 、 海蛤 等味，消而且散。若少腹硬痛， 小便 自利，大便黑色，此蓄血也。宜用 桃仁承气汤 祛瘀逐邪也。

前二条痞与结胸，皆言热结在气。此条结胸与蓄血，皆言热结在血。其结在胸者，仿海藏 桂枝红花汤 加瓜蒌， 桃仁 、海蛤，为表里并消，若结在少腹者，用桃仁 承气汤 ，为上下分消。仲景谓蓄血者，必小便自利，大便黑色：若小便不利者，乃热结膀胱，非血结也。以此辨诸，最为明验，学者详之。

伤暑条辨第十四

伤暑热久不解，神迷如寐，舌红少津，饥不欲食， 脉数 无神，此热伤胃阴，津不肯复。宜用 复脉汤 去姜桂，加 地骨皮 、鲜石斛、鲜 谷芽 等味，养胃和阴，以待一阴来复也。

此言热久伤阴，胃津大损，故舌于干红，而神疲多寐。余热消烁则易饥，胃阴被伤则不饮食。用 复脉汤 养阴，石斛、 谷芽 养胃，俾热去津还，而胃纳自旺也。

伤暑条辨第十五

伤暑热久，杳不知饥，舌干或赤或黑，而无苔腻，此 镜面舌 也。以热劫胃津，气不化液。宜用 西洋参 、麦冬、霍山斛、 知母 、白芍、木爪、建 莲肉 、鲜谷芽、 甘草 等味，甘酸化阴也。

凡热病之后，舌干赤而光洁无苔者，此名镱面舌，无论病祥如何，总宜滋阴为主。若黑而干赤无苔，此为无地之黑，乃阴伤液涸，急宜甘凉补阴。故用 洋参 、甘草、麦冬、谷芽，合白芍、木爪甘酸化阴，即甲己化土之义也;若见焦黑，热势尤甚，宜加生地、 知母 柔阴和阳。法虽如斯，而神机变化，则存乎其人焉。

伤暑条辨第十六

伤暑日多，身无大热，脉软神疲，默默如寐，唤之略应，并不烦躁，此邪正混淆，湿浊蒙蔽，清补两难。惟用鲜 藿香叶 、鲜稻叶、鲜 荷叶 ，鲜 佩兰 叶，鲜菖蒲， 白蔻仁 、 益元散 等味，辛凉清解，以化余邪也。

身不大热，脉软神疲，乃病退之象。但默默欲寐，唤亦不苏，与饮则饮，不与不索，此余邪蒙绕三焦，清阳不得舒转。清之则损其阳，补之则助其湿，最为两难。惟宜 藿香 叶、稻叶、枫 兰叶 、 荷叶 、菖蒲，俱用鲜者，取其质轻气薄，芳香驱浊，更加白寇仁、 益元散 ，通阳宜气，俾正不伤而湿可祛也。

伤暑条辨第十七

伤暑汗多身热，经旬不解，胸腹发出白??，状如水晶粒，此湿邪化热，气液外泄。急宜洋参、连翘、甜杏、花粉，骨皮、 银花 、麦冬、 绿豆 壳、鲜荷叶等味，清养气液也。

身 热汗 多，而病不肯解，正气已虚，又见白??，是气液外泄，不可再用疏散，以伤其气。惟宜洋参、麦冬、银花、 绿豆 壳，清养气液而又兼化邪也。若舌红少津，而食不甘味，即以复脉汤去姜桂，养阴益气。更有舌淡少苔，而胃不加纳，当以 六君子汤 加牡蛎、白芍扶胃敛阴，勿因见??而踌躇莫进。近时医辈，都以治痧之法治??。不知痧为太阴风热，斑为阳明火毒，其初见隐隐，固宜清之透之，若已见点粒，即宜解之化之，尚不敢恣意透泄，以虚其内，而恐邪陷莫救也。至白??乃气液外泄之候，若既现而再行疏泄透汗，其不致气悦而毙者几希矣。予见知医之辈，不惟青年浅见者蹈此流弊，即皓首老成者，尚难观觑破此关，故并及之，以质诸高明，为是否耶？

伤暑条辨第十八

伤暑解后，胸腕不爽，舌淡不渴， 脉缓 不饥，此湿去阳伤。宜甩六君子去术，加蔻壳、擅香、梗米、姜渣、 益智 、 麦芽 等味，扶胃运阳也。

此热势虽解，而阳己受伤，故胸腕不爽，舌淡不渴也。

盖脉已和缓，则无热可知，而犹不饥不食，乃胃阳被伤，失运行之机，故用六君子合蔻壳、姜渣、 檀香 斡旋坤饵，去 白术 者，恐致壅滞耳。

伤暑条辨第十九

伤暑初起， 恶寒发热 ，咳逆 气喘 ，此素有 痰饮 ，复挟暑秽。宜用温胆汤合苏予 降气汤 ，清暑化痰也。

凡有痰饮，阳气必虚，加以暑秽乘袭，则痰动气升，肺失清降，故喘咳并作。用温胆汤以逐饮， 苏子 以降气，俾痰开气顺，则暑邪不攻自走矣。

伤暑条辨第二十

伤暑发 热咳 喘，胸肋刺痛，痰中带血，此暑热壅滞，激伤肺络。宜用 苇茎汤 加沙参、川贝、新绎， 旋复花 、杏仁等味，清肺和络也。

前条暑热动饮，此条暑热动血，故胸肋刺痛， 咳痰 带血。用 苇茎汤 加旋复、新绎、沙参、杏仁、川贝，两清手大阳气血也。

伤暑条辨第二十一

伤暑发热头痛，泄泻不止，此饰邪下迫。宜用 黄芩 汤加葛根、豆卷、二芩、 泽泻 等味，清肺利湿也。

发热头痛，邪尚在表，而泄泻频频者，乃肺邪不解，下传大肠。因肺与大肠相为表里，原是一脏一腑也。盖邪既不能外解，势必直趋大肠，而为泻利，即仲景（伤寒例）中，三阳合病(1)协热下利之义。故用 黄芩 之苦寒清肺，甘、芍之甘苦敛脾，其头痛者，加葛根以解表邪，合二芩、豆卷、 泽泻 分利膀胱也。

(1)《伤寒例》中，三阳合病:按今本《伤寒论·伤寒例》中，无三阳合病之属性。"

伤暑条辨第二十二

伤暑热不解，先泻后痢者，此腑邪传脏，热积气滞。宜用治洁古 芍药汤 ，加杏仁、厚朴， 山楂 等味;若转红者，为病进，更加 当归 、桃仁、 地榆 ，清气和血也。

此言表邪已解，而泻渐转痢，是邪既入内，而腑邪传脏，最为凶兆。故用洁古 芍药汤 ，借芩、连之苦寒以清湿热，槟、木之辛温以通气滞，合归、芍和血，楂、朴破积；若转红痢，乃气已转血，更加桃仁、 地榆 和营止血，所谓和其血而痢自止，调其气而后重除焉。

伤暑条辨第二十三

伤暑热不解，腕闷呕恶便泻，舌白罩灰，此胃阳不足，湿浊阻遏。宜用 生姜 、 半夏 、厚朴、通草、六一散通阳泄浊;热甚者，加黄芩、黄连，苦寒清热也。

此言中阳不振，暑秽内结，上呕下泻，胸腕痞闷，例宜 生姜 、半夏、厚朴辛温通阳，通草、六一淡渗泄浊，但舌白罩灰，发热烦躁，又为热邪内伏，加芩、连苦寒泄热，俾邪热解而胃阳复，则湿浊自祛也。

伤暑条辨第二十四

伤暑身有大热，而汗多口渴，舌黄神疲气喘，脉大而虚，此气虚挟暑。宜用 清暑益气汤 加熟 石膏 、鲜荷叶，扶正却邪也。

暑必伤气，故汗多，热则伤津，故口渴。证类白虎，而舌不甚赤，苔带微黄，脉似洪而虚软 无力 ，乃虚中挟暑。非若热传阳明之汗多口渴，舌赤苔黄，脉洪有力者可比。兼之神疲肢倦，气逆烦躁，正《内经》所谓：脉虚身热，得之伤暑是也。用东垣 清暑益气汤 者，借参、氏、术、甘朴中洲，麦冬、 五味 生津液，合升、葛升阳，芩、泽泄湿， 神曲 、膏皮斑脾气， 石膏 、 黄柏 清 内热 ，此为升降疏补，表里上下，一齐分消之意。勿以药味之多而妄为增减，用其得宜，效如桴鼓也。

伤暑条辨第二十五

伤暑身无大热，汗多神疲，嗜卧不食，舌黄溺赤，此暑湿伤阳。宜用清暑 益气汤 ，益气利湿也。

上条虚中挟暑，身热汗多，故升降疏补之中，少染苦寒，以清内热。此条暑湿伤阳，无热汗多，故不加清凉之味，再损中阳也。

伤暑条辨第二十六

伤暑日多，病仍不解，朝凉暮热，舌黄尖赤，口渴汗多，夜或昏谵，此热伤阴分，邪逗营中。宜用玉女煎加人参、元参、骨皮、 柴胡 、荷叶、 青蒿 、鲜菖蒲等味，育阴清营也。

暑热不解，而致朝凉暮热，此名 潮热 ，状虽如疟，却无 寒战 ，如潮之不愆其期，故名。甚至舌尖赤，而夜则昏谵，乃热伤阴液，邪逗营中，午后则卫气行阴，阴邪用事，所伏余热，乘时而动。故用玉女煎之石膏、知母清气分，生地、元参滋血分， 青蒿 、荷叶、 柴胡 透里邪也。