十枣汤证（牛皮癣）

某君，男，40岁。学识渊博，文章锦绣，而立之年，已晋升处级，可谓春风得意。惟不快者，全身 皮肤瘙痒 。

内服外治近十年终不得愈，近益痒甚，不得眠。于奇村疗养院 温泉水 疗一月，亦未减轻，由友人介绍来诊。

患者身圆体胖， 大腹 便便，面色晦黄如垢。背 腹皮 肤有鲜红 丘疹 新起者，有黄白脓疮已成者，有 结痂 者，有 脱屑 者。双手掌心皮肤增厚，粗糙，奇痒难忍。肩背皮下有硬结数枚，大如 杏核 。抚之不痛。舌质淡红，苔白厚腻。

自觉身重 头沉 ，体倦 乏力 。胃纳可，大便溏而不畅， 小便 黄臭。皮肤虽痒多年，尚能忍受，年前大连出差，食海鲜过多，致 瘙痒 益剧，夜难入寐。诊其脉，沉滑略数，触其腹，满而不痛。

审症察脉，此湿热蕴结证也，拟祛风利湿汤加味治之，嘱其清淡素食。戒绝酒荤。

浮萍 15g 苍耳子 15g 苦参 15g 土茯苓 15g 川军10g 连翘 15g 赤小豆 30g 车前子 15g 七剂

二诊：沉重之躯略减，肤痒依旧，仍有大面积 脱皮 ，脉舌如前。为求速效，拟 十枣汤 加减：

甘遂 1g 大戟 lg 白芥子 1g

研细，以 红枣 10枚煎汤送下。

三诊：服后时许，上吐下泻，头汗淋漓，当晚瘙痒减轻，酣睡至晨。然湿热根深蒂固，如油入面，非朝夕可愈也。拟：

浮萍 15g 苦参 15g 土 茯苓 15g 连翘 15g 赤小豆 30g 车前 子15g 苡仁 30g 栀子 10g 川军10g 七剂

四诊：丘疹、脓疮、结痂、脱屑仍同时并存，苔黏腻，脉沉滑，湿热之邪犹盛也。复拟：

甘遂 1g 大戟 1g 白芥子 1g

研细，以红枣10枚煎汤送下。

五诊：药后 泻水 尤多，谓称头重体倦大减，耳聪目明，皮肤微痒。谅邪已衰大半，拟 小柴胡汤 加味调之：

柴胡 15g 茯苓 10g 半夏 15g 党参 10g 甘草 6g 苦参15g 苡仁30g 车前子 15g 半支莲 15g 赤小豆 30g 七剂

六诊：皮肤丘疹、脓疮、结痂已失，基本恢复如初，但仍有痒感，嘱守方续服。

共服药近百剂， 体重减轻 13kg ，自觉体轻神沛，一如十余年前。