枳实薤白桂枝汤证

王某，女，19岁，1973年6月10日初诊。去春某日，午后剧烈劳作于稻田，归家便 喘息 短气，胸脘胀满，每呼吸五六息，必抬肩张口一深呼吸，自觉呼吸二气欲断。阴天或傍晚少 腹胀 满，喘息尤甚。常自汗出，胃纳一般，二便尚可，月经正常。舌淡红润无苔，六脉微弱似无。

此 哮喘 证也，据脉症分析，似属大气下陷所致，拟 升陷汤 加味：

黄芪 15g 白术 10g 知母 10g 升麻 3g 柴胡 6g 桔梗 10g 桂枝 3g 二剂

二诊：哮喘不减。时值阴天，喘息较前尤甚，自觉气不归根。又询知腰脊酸困，体倦 乏力 ，脉象微弱，改从肾不纳气着手。拟：

山药 15g 芡实 15g 龙牡各15g 党参 15g 白芍 15g 五味子 6g 沉香 3g （冲）三剂

三诊：症不见轻。仍喘息抬肩，声高息涌，胸胀气粗，气憋不能成寐，稍用力即呼吸停顿，饭后喘息尤剧，且 胸痛 彻背，心下拒压。至此，方悟为脉所惑，此乃《金匮要略》所谓之胸 痹证 也。胸痹一证，为胸阳不振，阴寒所乘，弥漫胸膈，致气机阻滞，升降失调，故而喘息短气，胸痛彻背。治宜宣阳通痹，化气行滞。拟 枳实薤白桂枝汤 加味：

枳实 10g 薤白 10g 桂枝 6g 瓜蒌 15g 半夏 10g 苍术 10g 厚朴 10g 二剂

四诊：喘息短气大减，胸背疼痛亦轻，感觉舒畅轻松，如释重负。仍自汗畏冷，不能多食，多食则胸脘胀满。腹诊心下仍觉不舒，脉反较前有力。汗出 恶寒 者，阳虚之症也。原方加 附子 4.5g ，三剂。

五诊：症状基本消失，原方续服三剂而愈。

按：饱食后劳作于稻田，湿邪侵袭，阻滞于胸膈，致喘息胸满，心痛彻背；湿为阴邪，蒙蔽胸阳，故阴天、午后喘息较甚；阴盛则阳虚，故见 冷汗 如露。治宜宣阳展阳为主，理气行滞佐之，有如拨云驱雾，天空自得晴朗。故用 附子 、桂枝、 薤白 之属宣阳通痹，枳、朴、 半夏 行气化滞。

因六脉微弱，视为虚喘，或大气下陷，或肾不纳气。

两次补益不效，更证证实而非虚。本案杂治一年不效者，想必皆因脉微之故也。《灵枢·海论》云：“气海有余者，气满胸中。愧息面赤；气海不足，则气少不足以言。”今患者胸满气粗，声高息涌，气长而有余，而非声低息微；且虚喘者喜温喜按，得食可减，而非拒压、食后更甚，故而舍脉从症。