脾肾两虚血瘀证

王某，女，44岁，王府村人。虚劳体质，月经先期，量少质稠。此届经潮，旬余不止，时多时少，多时如雷雨，少时如屋漏。某医与养血 归脾汤 三剂，不效。更医，注射安络血、止血敏，血出依旧。拖延月余，赢弱颇甚。症见面色皓白，舌淡少苔。五心 烦热 ，夜不能寐，腰脊酸痛，饮食不思，少腹阵痛，痛后出血，色暗夹块，块下痛减。

切诊脉象沉弦，少腹急结。

观其脉症，证属脾肾两虚，胞宫宿瘀。治当逐瘀推陈，若瘀荡尽，新血自可归经。然活血宜行气，气行血则行，逐瘀须补血，血足瘀方尽。唐宗海《血证论》亦云：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉?”故拟止崩逐瘀汤加减：

当归 10g 黄芪 30g 三七 3g 灵脂10g 蒲黄 10g 龙牡各30g 海螵蛸 15g 茜草 10g 丹皮 10g 香附 10g 二剂

二诊：药后少腹 剧痛 ，旋下黑色血块数枚，翌日出血止。惟少腹疗痛，倦怠腰困耳，此血海空虚，络脉失养也，此时之治，当健脾补血，充盈血海。拟 归脾汤 加 白芍 、 生地 治之。

按： 崩漏 一证，原因种种，临床须详细辨识。因瘀致崩漏者，逐瘀为首选。若纯以止血，一如舍源而截流，即使断流，亦仅一时之效。

本案要点为 腹痛 出血，血下痛减，少腹拒压，日久不止，虽无舌紫、脉涩，仍须以瘀论治。体虽赢弱。证则属实，为虚实相兼证也，故瘀消之后，惟补益脾肾为务。