桂枝加附子汤证

李某，女，40岁，芝郡人。素日形体 消瘦 ，虚弱多病，今年妊娠五月行引产手术，术中出血较多，迁延半月方止，亦未及时调补。术后36天，复又见红，量多色淡，微有血块，少腹不痛，自认为月经，未予重视，七日血不减，始就医。先用消炎、止血剂不效，后又行刮宫术，量虽减，犹未止。逶延月余，致虚衰益甚。 头晕 目眩，体倦 无力 ，昼不思食，夜不得寐， 心悸 筑筑，汗出津津。近复因食水果患泄泻，一日三四行。 恶心 嗳逆， 肠鸣 后重。本属至虚之体，复遭 创伤 、伤食之苦，真乃“船破偏遇顶头风，屋漏反遭连夜雨。”询知自引产后，时 发热 ，自汗出，汗后 恶寒 ，口不于，不思饮。视其面色萎黄， 爪甲 少红，舌淡白，苔薄白。切诊脉象沉缓无力，腹直肌 紧张 ，无压痛。

观其脉症，知其气血两虚，营卫不和，阳气失固，故漏、汗、利诸症一时并见，治当调和营卫，补阳益气。拟 桂枝加附子汤 加味：

桂枝 10g 白芍 10g 炙草6g 附子 6g 白术 15g 黄芪 15g 生姜 10片 红枣 5枚二剂

二诊： 崩漏 停，下利止，知饥思食，发 热汗 出、心悸 失眠 亦轻。仍恶寒，脉象弱。拟原方二剂。

三诊：发热汗出止，不再恶寒，诸症悉轻，嘱服 归脾丸 善后。

按：《 伤寒 论》20条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风， 小便 难，四肢微急，难以屈伸者， 桂枝 加 附子汤 主之。”指出阳虚液脱之病因、症状及治方。证之临床，桂枝证加阳虚液脱者，即可投用，不必限于发汗与否。如本案久漏不止，为阳虚液脱之因，亦系遂漏不止之“红汗”也。故投 桂枝加附子汤 以治。可见伤寒方非囿于治伤寒也。