柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤证

张某，女，26岁，未婚，工人。去年春天因感情 创伤 ，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为 精神分裂症 ，住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服用数种镇静西药及 朱砂安神丸 、 一捻金 以治。

患者神情呆钝，反应不敏，面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕，谓病后 体重增加 23kg 。

舌淡红，苔白腻。询知 头痛 如裂，甚有规律，每日上午十一点发作，午后五六点始止。心烦难寐，胸满 腹胀 ，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期 腹痛 。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。

观其脉症，此为 气滞血瘀 ，化火成狂，神不守舍，荒诞由生。今虽狂妄不甚，乃镇静药之作用，病根实未去也。

治宜舒肝降火，活血化瘀。拟 柴胡加龙骨牡蛎汤 合 桃仁承气汤 加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效。

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 15g 川军15g 茯苓 10g 龙牡各30g 桃仁 15g 丹皮 10g 石膏 30g 芒硝 10g 二剂

二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌黏水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左及左少腹拒压。按原方续服三剂。停服一切镇静药品。

三诊：睡眠好转，腹胀消失，已无压痛。仍头痛，思冷，便中带脓，原方 石膏 加至60g ，加 郁金 10g ，三剂。

四诊：近日 感冒 身热， 鼻塞 流涕，头痛甚， 恶心 呕吐 ， 口苦 思冷，脉浮滑数，此太阳、少阳合并证也。拟：

柴胡 15g 黄芩 10g 半夏 15g 麻黄 10g 甘草 6g 石膏60g 桑叶 10g 菊花 10g 二剂

五诊：感冒解，恶心呕吐止。仍头痛思冷，今又牙龈肿痛，子夜尤甚。 舌苔薄白 ，脉弦滑有力。此阳明热甚， 瘀血 未尽也。拟：

桃仁 15g 川军15g 芒硝 10g 甘草 6g 柴胡10g 三剂

六诊：脓秽便下泻甚多，头痛、 牙痛 减轻，神志反应亦明显好转，仍 口干 思冷。上方加石膏90g ，三剂。

七诊：日泻三至五行，脓便减少，头痛牙痛止。额庭黑黯明显减退，体重亦减3kg ，思维反应已如常人。嘱以豁达大度之理，建议上班工作。

按：阳明胃腑为多气多血之腑。靠肝木条达而司纳化。

肝木郁结，化火横逆，蒙蔽神明，出现狂妄。施治中着眼于思冷一症，始终未离硝、黄、膏、芩，且以大剂投之，火降则心清，心清则主明。若拘于苦寒败胃之说。少用或暂用。燎原之火必不可熄。