悬饮咳嗽
郭某，男，33岁，忻县陶瓷厂工人。 发热 五日，伴 胸痛 、 咳嗽 、短气。血沉48mm／h。X线示： 胸水 至第四肋。
诊断为 结核性胸膜炎 。住院后用消炎、抗结核、激素等治疗半月。效果不显，要求会诊。患者发热 恶寒 已罢，惟仍咳嗽，胸痛，痰多清稀，倚息不得卧，纳呆神疲，大便二日一行， 小便 正常，舌淡红少苔，脉弦滑数。
观其脉症，病属悬饮。今表邪已解，且体壮脉实，当宜峻剂逐之。 十枣汤 、 控涎丹 俱为逐饮猛将，而非和平使者。然不入虎穴，焉得虎子！拟：
二诊：药后 呕吐 痰涎甚多，并泄 泻水 样便四次，胁痛、咳嗽减轻，痰仍多，呈白沫状，胃纳增加， 口苦 ，舌淡红少苔，脉弦滑。饮邪已衰其半，拟 小柴胡汤 以和解化饮：
柴胡 15g 黄芩 9g 半夏 15g 党参 10g 甘草 6g 干姜 6g 细辛 6g 五味子 6g 三剂
三诊：胸痛、咳喘减轻，痰由稀变稠，口渴思冷，舌淡红，苔薄黄，脉弦略数。作x线检查，胸水消失。此饮邪已净，证从阳化。仍拟小 柴胡汤 加减：
柴胡 15g 花粉 15g 苏子 15g 党参 10g 甘草 6g 石膏 30g 二剂
按：《金匮· 痰饮 咳嗽病脉证并治》：“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”病悬饮者，若体壮脉实，且无表证，峻剂攻逐应为首选。衰其半后，据阴阳之消长，寒热之变化。予以调理。本案下后，师“温药和之”之教，用 干姜 、 细辛 温化，后口渴思饮，证从阳化，改用清热生津法，诸症始得消失。可见药随证变，如影随形，始可奏效。若拘囿成规，岂非舟剑之愚?