桂枝加厚朴杏子汤证

蒙某，女，25岁，本院护士。产后体虚， 腠理不固 ，伤于风寒， 咳嗽 不已。住院治疗七天，疗效甚微，求服中药。刻下， 咳痰 甚多，清稀白沫，倚息不得平卧， 恶寒发热 、汗出 头痛 等表证始终未解， 口干 思饮，舌边尖红赤，脉象浮数 无力 。

观其脉症。知病在太阳，营卫不和，支饮留肺证也。

今口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎清稀，得冷即咳，显然不可清热。治宜调和营卫，宣肺化饮。拟 桂枝加厚朴杏子汤 加味：

桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 杏仁 10g 厚朴 10g 细辛 6g 五味子 6g 生姜 3片 红枣 5枚二剂

二诊：咳嗽喘促减轻，可平卧。进食及活动则 发热 汗出，汗后微 恶寒 ，为外邪未净，阳气已虚。守原方并加 党参 10g ， 附子 6g ，二剂。

三诊：咳喘停，痰涎净，恶寒发热止， 出汗减少 ，口渴亦轻，舌尖仍红。此病邪已退，气血未复之故，改用 圣愈汤 善后。

李映淮老师评语：本案舌边尖红，口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》 小青龙加石膏汤 ，为治表寒兼内饮化热之方，宜斟酌行之。