真武汤证

蔚某，女，34岁。病 头痛 ， 发热 恶寒 ，无汗骨楚，服 荆防败毒散 ，汗大出，寒热解。翌日， 眩晕 ， 恶心 ，全身 水肿 ，测得血压170／100mmHg 。心电图正常。X线检查：右上 肺结核 纤维化。化验尿常规、肝功能均属正常。诊断为 原发性高血压 。服利血平七日，血压不降，心怀忧惧，冀早得愈，求服中药。

患者眩晕恶心，水肿 畏寒 ， 小便 不利，大便如常，四末不温，饮食不思，舌苔润滑，脉象沉细。

观其脉症，此汗不如法，损伤肾阳，气化不利，水饮泛滥证也。 温肾 回阳， 四逆汤 为优；化气利水， 五苓散 领先。然 四逆汤 回阳而不利水， 五苓散 利水而不回阳，二者兼备者， 真武汤 也。拟：

附子 10g 白术 15g 茯苓 15g 白芍 10g 生姜 10片二剂

停服利血平。

二诊：血压150／loommHg ，眩晕减轻，小便增多，水肿亦退，仍不欲食，口咽干，不思饮。此水饮阻滞，津不布也。药已中的，原方再进二剂。

三诊：血压130／86mmHg ，眩晕止，胃口开，水肿全消，拟 金匮肾气丸 善后。

按：患者素为阴虚之体，肺痨虽经治愈，而两颧仍泛潮红。此次外感风寒，荆防 败毒散 本属不谬，然因过汗伤阳，致邪直入少阴，呈现一派阴盛阳虚、寒水上溢之象。

故予温阳化气以治。由此观之，阴虚之体亦有阳虚之变。

若执定阴虚，予以滋阴，水必漫溢“三峡”矣。