十枣汤证（眩晕）

闫某，女，42岁，常相遇于街衢，见其体胖面腴，颇为康健。两月来，自觉腹中有气阵阵上冲，冲则 眩晕 、 呕吐 、 耳鸣 。某医院诊断为梅尼埃综合征，杂治不愈，手、1978年5月17日来诊。谓眩晕时如立舟车，感觉天旋地转。

房摇屋晃， 眼前发黑 ，甚则仆倒于地。耳内如有蝉居，昼夜鸣笛不休。呕吐物皆清稀痰涎。胃纳 呆滞 ，胸满太息。

月经数月一行，带下黄稠甚多。五心 烦热 ， 口干 口苦 。舌苔白腻，脉弦滑有力。

脉症相参，证属肝胃不和， 痰饮 停聚为患。《证治准绳》云：“痰积既久，如沟渠壅遏淹久，则倒流逆上。瘀浊臭秽无所不有，若不疏决沟渠，而欲澄治已壅之水而使之清，是无理也。”观其体壮脉实，决计峻剂疏决。拟 十枣汤 加减：

甘遂 、 大戟 、 白芥子 各lg ，研细末， 红枣 10枚煎汤，早晨空腹送服，泻后始许进流食。

二诊：服后吐泻清水十余次，眩晕耳鸣大减，脉舌如前，痰饮已去大半，当调肝理脾以治其本。拟 小柴胡汤 加减：

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 15g 甘草 6g 茯苓 15g 白术 15g 泽泻 15g 三剂

三诊：眩晕耳鸣止，带下减，腻苔退，诸症渐愈，原方续服三剂。后复街衢相逢，知疾已失。

按：眩晕之因，《内经》有“上虚则眩”，及“诸风掉眩，皆属于肝”之说。后，仲景主痰饮，河间主风火。本案胸满呕吐、苔腻脉滑，显系心下停饮。《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩。”盖肝脾不和，水液不化精微而成痰成饮，上逆则眩晕、呕吐、耳鸣，下注胞宫则经愆带下，以其体壮症急，先予峻剂攻逐，后改调理肝脾，由于标本兼顾。使得本正源清。