桃仁承气汤证

宋某，女，13岁，1991年3月16日初诊。两月前患 感冒 ， 恶寒发热 ，随之 尿血 ，夹有血丝、血块。经治，寒热解，尿血不止。后在忻州某医院、太原儿童医院做肾造影、膀胱镜检查均未发现异常。住院治疗月余，亦曾服 凉血 止血中药，血仍不止，镜检 小便 红细胞++++，遂来求诊。

尿色呈洗肉水样，不急不频，不痛不灼，非湿热下注也。知饥欲食，大便正常，口渴思冷， 舌苔薄白 ，脉沉滑略数，亦非脾不统血之候。腹诊：脐右、左少腹急结拒压。

少腹急结者， 瘀血 证也。《 伤寒 论》106条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜 桃仁承气汤 。”本案初患太阳病，以未及时宣散，致瘀结膀胱，瘀血不去，新血难安，故尿血两月不止。

凉血止血用于血热者宜，血瘀证则非所宜也，当 桃仁 承气汤 逐瘀以治。然思冷 脉数 ，热象较著， 桂枝 辛温显属不当，宜化裁用之。拟：

桃仁 10g 川军10g 柴胡 10g 甘草 6g 芒硝 6g 三七 3g 二剂

二诊：药后泄泻四次，尿血止，脐右压痛及左少腹急结消失。为瘀血已尽。仍 口干 ，思饮思冷，系阴津亏损， 虚火 上炎。此时之治，宜养阴生津，清热凉血。拟：

生地 30g 丹皮 10g 白芍 15g 茅根 30g 石膏 30g 麦冬 10g 三剂

三诊：小便再未见红，镜检阴性，口干思饮亦轻，嘱上方续服三剂。

按：古有“蓄血膀胱”一词。余行医20余年，对此证一直存疑。因临床所见之 桃仁承气汤 证，其病位多在直肠、胞宫，症见 便血 、 崩漏 者。许多医家注解泛指少腹部。由今观之，真有蓄于膀胱者。特志之。

李映淮老师评语：本案尿血，着眼于少腹急结，用桃仁 承气汤 得愈，推测血蓄膀胱。对此，前贤亦有疑窦，血蓄膀胱，小便能自利乎?