阳虚血热证

肌衄者，即今之 紫癜 病也。患儿贾某，6岁。自去冬起，鼻常出血，皮肤稍微碰触，青紫久久不退。今年4月复增便前 腹痛 ，始就诊于山西省人民医院，经检查，血小板万／mm³，凝血时间15分钟，诊断为原发性 血小板减少性紫癜 。用激素等药物治疗，初有好转，继而复发，改求中药。

患儿面色萎黄，精神不佳，前胸、颈部及双股胫有大片 紫斑 ，色晦不鲜，鼻腔血迹暗红，右耳垂青紫（前日化验采血），知饥思食，大便一日一行，手足心热，夜寐汗多，舌质红润，脉象细数。

凭脉论症，此阴虚血热也。盖小儿稚阴稚阳之体，形气未充，脏腑娇嫩，生化不足，阴 血虚 弱则生 内热 ，热则逼血妄行而肌衄、 鼻衄 。治当滋阴补血，清热 凉血 。拟：

生地 15g 山药 15g 乌梅 10g 丹皮 10g 白术 10g 龟板 10g 黄芪 10g 当归 10g 白芍 10g 甘草 3g 五剂

每三天服一剂。

二诊：血小板上升至9，43万／mm³，紫斑减少，鼻未衄，舌脉如前。大便前仍腹痛， 小便 清长。疑其阳气亦虚，寒邪作痛。以小儿阴阳气血俱呈不足，故遵阳生阴长之理，予以阴阳双补。

原方加 何首乌 15g ， 阿胶 10g ， 附子 1.5g ，五剂。三日一剂。

三诊：仅进1剂便 口干 思饮， 发热 烦躁，夜卧不欲衣被。由是观之，证为阴虚，非阴阳两虚。 附子 辛温大热，实抱薪救火也。幸未衄血，遂于药中捡出 附子 ，继续服之。

四诊：血小板升至14万／mm³，紫斑消失，再未鼻衄，夜汗已止，便前腹痛亦基本消失，面色红润，眸明活泼，精神大异往昔。嘱令原方续服五剂，以资巩固。