中虚湿热证

患者，杜某，男，47岁。去年 脱肛 ，服 补中益气丸 痊愈。三月前无明显诱因复脱，自服补中 益气丸 半月，不效，求治于余。谓称每便即脱，用手托扶，方可复位。询知自病以来，精神不倦，食欲尚可，大便正常， 小便 黄短，亦无短气、自汗、少腹下坠等中气下陷症状， 口干 苦。舌质红， 苔黄腻 ，脉弦滑略数。

观其脉症，知系中虚而湿热下注。盖 脾虚 失运，湿邪内蕴，郁久化热，趋下而见脱肛。治当清热祛湿。健脾扶中。拟 升阳益胃汤 合 二妙散 加减：

苍术 24g 黄柏 10g 苡仁 30g 党参 15g 黄芪 15g 黄连 6g 半夏 15g 甘草 6g 陈皮 10g 茯苓 15g 泽泻 15g 防风 10g 羌 独活 各10g 柴胡 10g 枳壳 30g 三剂

二诊：患者欣然相告，一剂即有好转，三剂尽，肛门可自行还纳。效不更方，继服三剂，患者自觉脱肛若失。

按：患者一年前病，服补中益气丸获效，示其中气不足。继服无功者，乃病机之转变也。观其舌质红，苔黄腻 口苦 尿黄，脉弦滑数，参合病史，知其中气不足，复兼湿热下注。治当清热祛湿，健脾举陷。方中 苍术 、 黄柏 、 黄连 、 半夏 燥湿清热； 茯苓 、苡仁、 泽泻 淡渗利湿；参、芪并用健脾补气，以治其本； 防风 、 柴胡 、羌 独活 升举清阳之气，且有风能胜湿之意； 枳壳 一药，现代医学研究表明，可兴奋平滑肌，能增强胃肠收缩力，故用于内脏下垂，其用量宜大。