调胃承气汤证

徐某，王府村老妪。 便秘 四月，艰涩难下，努挣多时，始遗一二枚，其硬如石，日日如此，常畏便废食。然自度阴寒所致，坐卧热炕，厚衣取暖，不意致病愈重，肛周 胀痛 ，肛热如烙， 口苦 口渴。舌尖红，苔薄黄，脉沉而细数。

腹诊： 腹皮 薄弱，左少腹硬痛，结粪一似儿臂。

脉细为血少， 脉数 示火旺。盖年老津血不足。难以滋润大肠。大肠者，传导之官也，传导失职则大便艰涩难下。

加之厚衣火炕，更灼津液，便益艰难。证情若此，何以为治?若 泻热 不滋阴，标去仅是暂时，死灰犹能复燃；滋阴而不泻热，火盛灼津，阴液终不能复。宜泻热生津并施，二法不可或缺。如是则热可去，津可复。拟 调胃承气汤 加昧：

川军10g 芒硝 10g 甘草 10g 当归 30g 元参 30g 肉苁蓉 30g 一剂

二诊：泻下硬粪甚多，肛周烙痛随失。其后之治，专以养血滋阴，虽为不急之务，然须持之以恒。拟归芍 地黄汤 ：

当归 15g 白芍 15g 生地 24g 山药 12g 山萸肉 12 丹皮 10g 茯苓 10g

连进十余剂，大便始如往昔。

按：先贤余听鸿谓：大便不通，如河道之舟不行。须借风之吹力，水之浮力，通塥阻，破冰冻，方能运行。故有理气行风。增液浮舟，攻积导滞，温阳化结等治法。不可一见便秘，便投硝、黄。