六味地黄丸证

《素问，水热穴论》云：“肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”然临床须分肾阴肾阳，因 肾阳虚 弱，或肾阴亏损，皆可致关门不利，水饮内聚而见 水肿 。张锡纯亦云：“水肿之证，当详辨其阴虚、阳虚，或阴阳两虚。

阳虚者气分亏损，可单用重用 黄芪 ；阴虚者，其血分枯耗，宜重用滋阴之药。”徐某，28岁，东曲农民，1980年8月12日初诊。两年前患 急性肾炎 ，住本院治疗痊愈。近因农忙挥汗赶日， 疲劳 过度，致水脏不能制水而泛滥肌肤，初以面目为甚，后渐蔓延全身。尿检：蛋白++++，白细胞+红细胞++，管型++。诊断为 慢性肾炎 急性发作。患者不愿住院，求服中药治疗。

患者全身水肿，尤以头面为甚，腰困 无力 ， 头晕 目眩，午后较甚，胃纳尚可，惟食后 腹胀 ，大便一日一行， 小便 不利， 口苦 。舌尖红赤，苔薄黄，脉细弱。虽《金匮要略· 水气 病脉证并治》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”之说。然本案不 恶寒发热 ，无 鼻塞 咳嗽 ，显非发汗所宜。头晕目眩， 腰酸 脉细，知系 肾阴虚 损，水饮泛滥。治宜滋阴补肾，清热利水。拟 六味地黄汤 加味：

生地 24g 山药 12g 山萸12g 丹皮 10g 茯苓 10g 泽泻 10g 车前子 15g 牛膝 10g 茅根 30g 三剂

忌盐及肉蛋食品。

二诊：小便增，腹胀减，水肿呈消退之势， 口干 渴。

时欲饮，舌脉同前，守方续服。

原方三剂。

三诊：头晕，腰困减轻，大便溏泻，日五六行，其腹不痛，为水饮外出，正复邪退之象；仍口渴思饮，动则 气短 ，乃气阴并亏之候。拟：

生地24g 山药 12g 山萸12g 茯苓 10g 泽泻 10g 黄芪 30g 苍术 15g 茅根15g 车前 子15g 三剂

四诊：尿检：蛋白++，红细胞+。白细胞+，管型++。

面瘦纹显，水肿完全消退，腰已不痛，口苦口渴亦轻，惟仍 眩晕 短气。阴津回复一分，病邪退却一分。滋阴清热，继续进之，并佐平肝潜降之品以除眩晕。拟：

生地24g 山药12g 山萸12g 丹皮10g 白芍 15g 石决明 15g 龙牡各30g 石膏 30g 龙胆草 10g 五剂

五诊：眩晕、动则短气基本消失，精力充沛。尿检各项均正常。嘱服六昧 地黄丸 善后。