小柴胡汤证

李某，男，26岁，工人。长期饮食无规律，脾胃暗伤而不自知。某日夜班归来，眼泡浮肿，自视纤芥之疾，未予介意，继而 水肿 遍及全身，始就诊。诊断为 急性肾炎 。

住内科治疗，经抗感染、 利尿 等治疗， 蛋白尿 +++持续不降，要求会诊。

水肿不盛，然压之凹陷。询知倦怠 乏力 ，胸胁胀满，胃纳不馨， 恶心 欲吐， 小便 不利，大便二三日一行， 口干 。

口苦 ，不欲饮。舌淡红，苔薄白，脉象沉弦。

观其脉症，证属湿热蕴结，三焦决渎失职。而调三焦，司气化，莫过于 小柴胡汤 。拟：

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 15g 党参 10g 甘草 6g 枳壳 10g 桔梗 10g 生姜 10片二剂

忌盐、蛋肉等高蛋白食品。

二诊：水肿消退，胀满减轻，恶心不再。 发热 心悸 ，动则汗出，此正虚候也。原方加 茯苓 15g ， 黄芪 15g ，三剂。

三诊：胃纳增进，胀满消失，二便正常，尿检蛋白阴性，时仍自汗。拟 四君子汤 加 黄芪 善后。并嘱饮食规律，勿饥勿饱。

按：《素问，灵兰秘典论》云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”《难经，三十一难》云：“三焦者，水谷之道路。气之所终始也。”诸凡 呕吐 不食，下利 便秘 ，二便不调者，皆系三焦失调。仲圣《 伤寒 论》230条云：“阳明病，胁下硬满。不大便而呕，舌上白苔者，可与小 柴胡汤 。”是方可使上焦得通，津液得下，胃气和顺。本案仅服五剂即愈，足见其调和气机、通利三焦之功不同凡响。