桂枝加大黄汤证其一

寇某，女，36岁。妊娠期患 痢疾 ，生产已逾五月，下痢仍然不止，日三四行， 里急后重 ，带有脓血，受冷或劳累后下痢益甚。舌淡红，苔薄白。脉弦滑。诊其腹，脐左右拒压。

妊娠期饮食不洁，胃肠损伤，湿热 积滞 ，酿成痢疾。

耗阴亡血，伤人正气，若乱臣贼子，奸宄不禁，贻害无穷。

加之胎前产后，施治中投鼠忌器，致痢疾久稽不愈。遵痢无补法之说，予以温通之治，并辅以理气和血之品。拟 桂枝加大黄汤 加味：

桂枝 10g 白芍 15g 甘草 6g 川军10g 枳实 10g 槟榔 10g 当归 15g 杏仁 20g 桔梗 10g 二剂

二诊：药后泄泻脓血便甚多，里急后重减，脐左仍拒一压。此病邪未净，不可姑息养奸也，宜一鼓作气，乘胜击之。守方二剂。

三诊：便中已无脓血，脐左压痛亦止。然大便仍日三四行，或 小便 时亦下大便，便前 腹痛 里急，便后拘急不舒，脐下悸动，神 疲乏 力，不耐劳累，脉象弦细。此病邪已退，虚象显露。拟 黄芪建中汤 合 赤石脂禹余粮汤 ：

黄芪 30g 桂枝 10g 白芍 20g 炙草6g 饴糖 30g 赤石脂 30g 禹余粮 30g 生姜 6片 红枣 5枚二剂

四诊：大便一日一行，滑脱失禁已止，腹痛里急消失，仍神疲倦怠，纳化呆钝，此中虚一时难复也。

原方去 赤石 脂、 禹余粮 ，三剂。

按：痢疾一病，有虚实，有寒热。痢无补法之说系针对实证而言，虚寒痢舍温补何以得愈?本例为虚实相杂，故先通后补，一剿一抚，邪去而正复。

李映淮老师评语：下后滑脱不禁者，虚故也。首次攻下若加用扶正之品，当不致滑脱也。