桂枝加葛根汤证其三

张某，男，30岁，工人，1993年1月3日初诊。下痢九年。初由食肉过多，继而洗澡、饮冷，次日出现脓血便。

经住院治疗，下痢止。翌年秋，复便脓血住院，经结肠镜检，确诊为 溃疡性结肠炎 ，用抗菌药物、激素等治疗好转出院。之后，每届夏秋即病，易医众多，皆斤斤于里证惟务，用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法，效皆不佳。今又下痢月余，日三至十余行，至厕虽频，所下甚少，白多赤少， 腹痛 ， 里急后重 。稍冷泻次增多，腹中气上冲逆。少 腹胀 满。且 反复感冒 ，不 发热 或微发热， 咳嗽 鼻塞 ，痰多白稠，口不干苦。舌淡红，苔薄白。诊其咏，弦细长。触其腹，腹肌挛急，脐周无压痛。

患者下痢九年，时轻时重，时作时止，属休息痢无疑。

从脉症分析，似属表邪内陷，无 积滞 也。治宜鼓邪外出，从表而散，拟 桂枝加葛根汤 加味，投石问路，以观其变。

桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 葛根 15g 茯苓 10g 枳壳 10g 桔梗 10g 前胡 10g 杏仁 15g 鱼腥草 30g 二剂

二诊：连续两日未便，腹隐痛，冲逆减，咳嗽轻，鼻微塞，痰仍多，舌脉同前。药已中的，原方二剂进之。

三诊：大便日一行，无脓血，腹痛、 肠鸣 消失，咳嗽止，鼻通畅，精神大好，如方再服三剂。

四诊：大便一日一次，偶有二次者，呈溏便。服药已一周，未 感冒 ，冲逆减轻，吐痰仍多。舌淡红，苔薄白。

脉弦细。此表邪已净，中虚湿盛，改健脾燥湿以治。盖脾者，气血之源，脾土健运，气 充血 沛，正气存内，邪何以干?拟 桂枝 加 葛根汤 合 桂枝人参汤 加味：

桂枝10g 白芍 10g 葛根 30g 党参 15g 白术 15g 干姜 6g 甘草 6g 茯苓 10g 陈皮 15g 半夏 15g 三剂

五诊：大便已成形，冲逆亦止。嘱守方续服三剂，并注意调其饮食，适其寒温，以防再发。

按：喻昌曰：“外感三气之热而成下痢，其必从外而出之，以故下痢必从汗。先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里，一二剂愈矣。失于表者，外邪但从里出，不死不休。故虽百日之远，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之于外。”余遵此说，九年之疾廿日治愈，可见给邪出路为重要方略也。而一味消炎，无异于关门打狗，况且困兽犹斗，正气焉能不伤?痢之出路，不能囿于肠道一途，解表发汗亦系一径。曾有某患者献疑云：“ 痢疾 细菌在肠道，用泻药排出体外，其理易明，然发汗治疗、能驱走乎?抑或杀死乎?”余曰：“君不闻涸泽而渔、焚林而猎?”以病菌生存环境遭变，虽不杀之而又岂能不毙！