四逆散证

郝某，女，36岁，合索村人。泄泻半年余，日行五六次，便中带血，血色鲜红，便前 腹痛 里急，便后痛解，稍冷即泄泻无度。由于久病不愈，致形体瘦削，面带菜色，神疲倦怠，纳化 呆滞 等症状日甚一日。据云健脾温中、燥湿举陷之剂亦曾多服，终不见好。既无效应，必有其因。

诊其脉，沉而弦，按之不弱，触其腹，脐左右拒压（经外科检查，知 便血 为 内痔 而起）。

观其脉症，知非虚寒泄泻，乃肝木犯土，肠有 积滞 所致。肝木犯土之痛泄，其治莫如《 伤寒 论》 四逆散 。 四逆散 者，为 肝气郁结 、肝木乘土所设，非专治四末逆冷也。

而寒积于内则首推 大黄附子汤 ，取其温以 散寒 ，下以荡积。

今仿二方之意，合而用之。拟：

柴胡 12g 枳实 10g 白芍 15g 甘草 6g 川军10g 附子 10g 细辛 6g 当归 10g 槐花 15g 薤白 10g 三剂

二诊：药后泄泻脓秽甚多，脐左右压痛消失，便血减少，色泽淡红，脉仍见弦。此积滞虽去，肝逆未平。改 刘草窗 健脾柔肝之 痛泻要方 ：

防风 10g 白术 20g 白芍 15g 陈皮 10g 炙草6g 槐花 15g 鸡内金 10g 三剂

三诊：腹痛止，大便日行一二次，便中无血，纳谷增加，精神大异往昔。后遂移治于脾，以脾土坤元，滋生万物也。拟 理中汤 加白芍、 山药 ，五剂。