小柴胡汤证其三

罗某，女，24岁，张村人。 发热 6天，体温39℃。症见寒热往来， 头痛 眩晕 ， 恶心 呕吐 ， 口苦 思饮。饮后旋即吐出，寐后谵语不休， 小便 短赤，腹软无压痛，舌红绛。苔薄白，脉象细数。

时在三伏，阳暑为患。邪入少阳，本应和解以治。但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。叶天士云：“温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。徐灵胎云：“发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药， 滋水 即所以发汗。”本案虽非宜汗，然此说可师。拟 小柴胡汤 合 增液汤 加味，甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 10g 沙参 15g 甘草 6g 元参 15g 生地 30g 麦冬 15g 天 花粉 15g 石膏 30g 一剂

当日下午，体温仍39℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。

翌日午后，体温降至37.8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。

按：邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、 心悸 ，谵语等心神不安之症。与 伤寒 少阳病不同者，即其未人阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴；舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点，实经验之精华也。

李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》 蒿芩清胆汤 （ 青蒿 、 黄芩 、 竹茹 、 半夏 、 茯苓 、 枳壳 、 陈皮 、 碧玉散 ）加减为妥。虽在少阳，不宜 柴胡 。