大青龙汤证

宋某，男，23岁。 发热 两月余，每日午后 恶寒发热 ， 头痛 骨楚，体温达39℃～40℃，服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时，体温37.8℃，自谓胃纳不馨，惟思冷食。大 便秘 结，二三日一次， 小便 正常。舌淡红润少苔。诊腹脐左右拒压，切得脉浮略数。

脉症相参，属表寒里热证，治宜表里双解，祛邪外出。拟 大柴胡汤 加减：

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 15g 党参 10g 枳实 10g 白芍 15g 川军10g 甘草 6g 一剂

二诊：药后泄泻一次，脐周压痛消失。午后仍 恶寒 发热，无汗头痛，心烦思冷，皆一派太阳表实症状。窃思大 柴胡汤 表里双解，系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病，则非所宜也，故里实虽去，表邪未解。风寒在表，非辛温发汗不治，若得汗出，内伏之邪由表而散，其热自退。然有心烦思冷之 内热 证，单纯辛温发汗，显属不当，宜辛温、辛凉并用。拟 大青龙汤 原方：

麻黄 10g 杏仁 10g 桂枝 6g 甘草 6g 石膏 15g 生姜 10片 红枣 3枚

仅一剂，汗大出，发热遂止。

按：发热两月，先后用二方两日获愈，余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后，很不以为然，谓曰：用 柴胡汤 者，其脉应弦，浮 数脉 用 柴胡 剂，已属不当。且表里同病，应先表后里，一开始即宜用大 青龙汤 ，表解里自和。

表未解而予攻下，误也，幸其体质强壮，免遭不测，否则引邪入里，将有变证、坏证之患。