小柴胡汤证

侯某，女，36岁，奇村人，1978年7月29日初诊。患 肝炎 三年余，几经治疗，自觉症状基本消失，然化验肝功能，总不正常。近月余，胁痛又甚，生气后明显增剧。日暮寒热，倦怠神疲，纳呆化迟，脘 腹胀 满，心烦易怒， 口苦 口渴，舌红少苔，脉象弦数。触诊 肝大 肋下二指许。化验报告：TTT10U，TFT++，G PT180U。

证为肝胃不和， 肝气郁结 ， 气滞血瘀 ，日久形成症积。

治宜舒肝理气，活血化瘀，庶免步入硬变之途。拟 小柴胡汤 加减：

柴胡 12g 黄芩 10g 苏子 15g 党参 10g 丹参 30g 郁金 10g 乌梅 15g 鳖甲 15g 甘草 6g 三剂

二诊：纳食略增，胁痛亦减，脉舌同前。原方加 牡蛎 30g ，七剂。

三诊：胁痛已止。诸症亦轻。近因枵腹负重，致胸憋 气短 ，时欲张口呼气，舌淡红润，脉象弦缓。此瘀积未去，复中气下陷也。拟 升陷汤 加减：

黄芪 30g 升麻 3g 柴胡 6g 桔梗 6g 丹参 30g 郁金 10g 牡蛎 30g 甘草 6g 三剂

四诊：短气止，余症基本消失，肝肋下已不能触及，化验检查：TTT6U，TFF-，G PT40U。令服逍遥丸、 归脾丸 ，以作善后。

按：胁痛、肝大为肝气郁结，气滞血瘀所致，故选用柴胡、苏子、丹参、郁金行气活血。口苦，口渴，舌红少苔，为肝郁日久，化热伤阴，故用 黄芩 清热 泻火 ， 乌梅 、 鳖甲 滋阴柔肝，软坚化症。以仲圣有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，故投 党参 、甘草以健脾补中。施治途中。因患者体弱病久，不胜劳累，力小负重，致大气下陷，遂改用 升陷汤 以升补大气，加丹参、郁金活血化瘀，牡蛎软坚散结，共奏补气行瘀之功。由于始终以证为纲，以病为目，故于月余间治愈三年之顽疾。

又：今日观之，本案仅可谓有效，尚不能言治愈。因往昔并不分甲肝、 乙肝 ，亦无 大三阳 、 小三阳 之别，更不知表面抗体形成与否。