小柴胡汤证

梁某。70岁，唐林村人。 急性胆囊炎 化脓穿孔，因年迈体衰，刚上手术床便 休克 ，改保守治疗，症状缓解后出院。之后， 腹痛 反复发作。第三次住院，体温上午37℃，下午39.5℃，白细胞18000／mm³。予消炎、支持以治，并服某医生 小柴胡汤 （去 人参 ）三剂，腹痛不止， 发热 不退，请余会诊。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌挛急，手不可近，寒热往来，不欲饮食， 恶心 呕吐 ，三日未便，口不苦，不渴，舌淡红润，脉弦数 无力 。

观其脉症。属小 柴胡汤 证无疑，何以服之不效?从口不苦、不渴、舌淡红润来看，知其里热不盛，且仲圣有腹痛去 黄芩 加 白芍 之教，今何不师之?拟：

柴胡 12g 白芍 15g 党参 10g 半夏 12g 甘草 6g 生姜 10片 红枣 5枚

一剂寒热解。疼痛止，谷道通，饮食进。续服二剂遂出院，后再未疼痛。较前方仅少一味 黄芩 ，多白芍、 党参 二药，却疗效迥异。经方组织结构之严谨，由此可见一斑。