柴胡桂枝汤证（脘痛）

吕某，女，47岁，忻州建筑公司工人，1984年3月6日初诊。胃脘 胀痛 五年余，加重一周。痛时喜压，得矢痛减，饥饿则心下 灼痛 。多嗳逆，喜太息，咽中梗塞若有 梅核 。

乳房经常胀痛，触之微痛，无 结节 。 口干 ， 口苦 ，思冷，食冷则大便稀溏，腹内不适。今春复增肢节疼痛， 屈伸不利 ，天冷则疼痛尤甚。舌质红，苔薄黄，脉象弦细略数。

观其脉症，知为肝胃不和，上热下寒，兼夹风邪侵袭经络。本欲投太阳、少阳合病之 柴胡桂枝汤 以治，因其有心中灼热、思冷、舌红、脉细等阴虚症状。故合陈修园得于海上之 百合 乌药汤 。如是则珠联璧合，相映成辉。

柴胡 12g 黄芩 10g 半夏 10g 党参 10g 桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 百合 30g 乌药 10g 生姜 2片 红枣 5枚三剂

二诊：胃脘疼痛明显得减，骨节痛楚亦轻，心下仍感非气郁也。而予导气开郁，实乃缘木求鱼、深山采珠。余初学医时，读陈修园书，便对《万病回春》存有偏见，然此例非书之谬，乃医之误也。如此重急之证，仅此一剂，便痛止厥回，转危为安。陈修园谓：“儒者不能舍圣贤之书而求道，医者岂能外仲景之书以治疗。”由此益信。

腹痛 属 脾胃虚弱 ，寒邪直中者， 理中汤 、 附子粳米汤 同能胜任。二者之别： 理中汤 以下利为标， 附子 粳 米汤 以 呕吐 、四肢厥冷为的。