四逆散证

霍某，女，46岁。言称素有虚劳之疾，月余来心下、胸胁憋胀疼痛，饥不欲食，食后化迟，嗳逆频频，大便干秘，三四日始一行，腰脊酸困，头枕空痛，五心 烦热 ，咽部作痒， 咳嗽 痰黄，口渴思饮。望其形体 消瘦 ，舌红瘦无苔。触之心下拒压，脉象弦细略数。

肝气郁结 ，日久化火伤阴，阴伤则肝失所养，更致肝木横逆，胃失和降。故叶天士云：“郁则气滞，久必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度。”盖脾胃者水谷之海，气血之源，肝木乘克则生津化血功能障碍，以致阴虚益甚。如是则成恶性循环，所谓阴虚型肝胃不和也。此时之治。若理气舒肝，必香燥伤阴，若专事滋阴，则更忌腻滞，清热复有苦寒败胃之嫌。是宜疏肝清热，濡津和胃，滋疏同进，则无单一用药之弊。拟 四逆散 加味：

柴胡 15g 白芍 15g 枳实 10g 甘草 6g 生地 15g 山药 15g 天 花粉 15g 元参 15g 苏子 15g 三剂

二诊：心下、胸胁 胀痛 大减，肝郁已解。阴虚非一日而成，恢复亦需积铢累寸，缓缓而图，拟归芍 地黄汤 调之。

李映淮老师评语：滋阴舒肝，以 一贯煎 加减为佳。