柴胡桂枝干善汤证

张某，女，45岁，河拱村人。中年丧偶，失伴孤鸿，人生旅途之不幸，养老抚幼之艰辛，招致胸脘胀闷，纳化 呆滞 。遇事惊悸，夜间不寐等诸多病证附身。某医院诊断为 神经衰弱 、轻度 胃下垂 （钡餐），经治不效。

患者胸胁苦满，咽中梗塞，如有炙脔，肩背发冷， 口干 苦，不思饮。不思冷，冷则 肠鸣 ，腹内不适，大便二三日一次，便前 腹痛 ，便后即止。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

腹诊，心下痞满， 腹皮 薄弱，无抵抗。

观其脉症，知为 肝气郁结 ，犯胃克土，加之体劳心瘁，心脾两虚。肝郁则胸胁苦满，脉象见弦；心虚则 心悸 少寐，体倦 乏力 ； 脾虚 则运化维艰，纳谷呆滞。治宜先调肝胃，后补心脾，拟 柴胡桂枝干姜汤 ：

柴胡 12g 桂枝 6g 干姜 6g 黄芩 6g 牡蛎 30g 天 花粉 15g 甘草 3g 二剂

二诊：脘胀减轻，纳谷增加，大便一日-一次，睡眠较前好转，肩冷亦轻。效不更方，原方续服三剂。

三诊：脘胀已止，诸症均轻，睡眠仍差，舌淡红，少苔，脉弦细弱。观其脉症，木土已化敌为友，肝脾亦各司其职，补益心脾，时机已熟。拟 归脾丸 ，早晚各服1丸（10g ），嘱其调节情绪，豁达宽容。