热入血室论治

凡诊妇人，先问经候。妇人病热，值 经水 来，邪随血去，其病自愈。若邪踞半表半里，经水适来适断，血舍空虚，热邪陷入，昼静夜剧，寒热如疟，烦渴 耳聋 ，谵语见鬼，此为 热入血室 ， 小柴胡汤 加 生地黄 主之。

凡经行后似疟谵语，便是热入血室。盖血为邪迫，上入肝经，肝受邪，则谵语见鬼。邪入胆经，则血结于胸，手触之辄痛，非药所及，故当刺期门穴。屈乳头向下尽处骨间是。仲景云∶妇人 中风 ， 恶寒发热 ，经水适来，得之七八日，热除脉迟身凉，胸满如 结胸 状者，刺期门。若昼则明了，暮则谵语，治无犯胃气及上二焦。

《活人》以小 柴胡汤 主之。邪入血分，故发狂，且谵语属阳明胃经者居多，故戒犯胃气。阳明病，下血谵语，此为热入血室，随其实泻之， 犀角地黄汤 加 丹参 、 木通 ，或 加味四物汤 。汗出愈。如寒热有时，经来适断，昼明了，暮谵语。医用刚剂，遂胸膈不利，涎潮上涌，喘急昏冒。当先化其痰，后除其热。用一呷散，再用 小柴胡汤 加 生地 黄。如寒热谵语，胸胁满，如结胸状，此邪与血结。用陶氏小 柴胡汤 ，去参、枣，加生地、 栝蒌 、 桃仁 、 丹皮 、 山楂 肉。若少阳本经，血结自甚，必少腹急痛，小 柴胡 汤去参、甘、枣，加延胡、 当归 尾、 桃仁 。若热入血室，谵语如狂，血逆心包，胸中满痛，为血结胸，用 桂枝红花汤 加 海蛤 、桃仁。若寒热如疟，经水适来，狂言见鬼，或胁下硬， 脾阳虚 者， 干姜柴胡汤 。若热入血室，谵语发狂，不省人事者， 牛黄膏 。按此症必寒热谵语，总宜小 柴胡 汤加减。其结胸少 腹满 痛，或 小陷胸汤 加 丹参 、 赤芍 、 陈皮 、 枳壳 ，或 桃仁承气汤 ， 玉烛散 。选而用之。

附方

〔和解〕小柴胡汤 见一卷温。

〔 泻热 〕 犀角 地黄汤 见一卷温。

〔 凉血 〕加味 四物汤 四物汤 加 丹 栀 柴 龙胆草

〔化痰〕一呷散 蒌 贝 芩 连 丹 栀 柴 草

〔散瘀〕陶氏小柴胡汤 柴 芩 夏 草 地 丹 桃仁 楂肉 或加 犀角 、栝蒌。

〔血结〕 桂枝红花汤 桂 芍 草 丹 红花 或加海蛤、桃仁。方出王海藏。

〔燥脾〕 干姜柴胡汤 柴胡（四两） 花粉 桂枝 （各一两半） 牡蛎粉 干姜 炙草（各一两） 每服五钱，温服取汗。

〔谵狂〕牛 黄膏 牛黄 （二钱半） 朱砂 郁金 丹皮（各三钱） 脑子 甘草 （各一钱） 为末。蜜丸桐子大，每服一丸。

〔胸痞〕小 陷胸汤 见三卷痞满。

〔攻瘀〕桃仁 承气汤 见一卷疫。

〔去瘀〕 玉烛散 见六卷 腹痛 。

〔血结〕 海蛤散 海蛤 滑石 甘草 （各五钱） 芒硝 （一两） 为末。每服二钱，用 鸡蛋 清调下。

热入血室脉案

丁氏 秋间寒热似疟，入暮谵语 潮热 ，少腹满，此为热入血室。用小柴胡汤去参、姜，枣，加丹皮、 赤芍 、生地、楂肉（生）、归尾，三五剂瘳。

危氏 夏初时疫，恰值经断，血海亏虚，壮热陷里，口燥汗多，夜烦不寐。用 清化饮 加 山栀 、 泽兰 、藕汁，清理血分而愈。

胡氏 冬温化热，月信适来，邪热搏血，医用清解。外不甚热，而脐腹 胀痛 ，小水赤涩。用 导赤散 加 红花 、桃仁、延胡、 车前子 ，再剂愈。

眭妇 伤寒 发 热咳 呕，右胁刺痛，邪在少阳未解，忽经行，少腹烦懑。医不知热陷血海，且有无犯胃气及中上焦之戒。犹用杏、蒌、 谷芽 等味，烦懑益剧。仿陶氏 加减小柴胡汤 ，去参、枣，加生地、丹皮、赤芍、 郁金 、山栀、 枳壳 ，数服而病霍然。

韦氏 温热症烦渴昏谵，脉虚促不受按，此必病中经行也。询之，则初病旬日内再至矣。以 泽兰 、赤芍、生地、 麦冬 、山栀、赤茯、 连翘 ，石 菖蒲汁 、藕汁冲服，先清血分热邪，昏谵已减。后去泽兰、赤芍，加 白芍 、 当归 、炙草、 红枣 ，酸甘和血得安。