舌色辨(芝本着)
《难经》立望闻问切四者以治病,而望而知之谓之神。《内经》辨望色之理多端,而不及舌。近世医者,看舌色,矮人看场,而不明其理,惟《张氏医通》有《 伤寒 舌鉴》,列图、论方,而其法亦简略不备,且伤寒之外,杂症未暇论及也。叶香岩先生《温热论》中兼及舌色,最为独出手眼,冠绝千古,而细筋入骨,切中病机,比之张石顽所列图论,相去天渊。张石顽《舌鉴》,凡白者一小 柴胡 ,黄者一大 柴胡 ,灰者一凉膈,黑者一承气,灰黑虚寒入阴者,理中四逆,此层殊不细。理非不是,而舌色之理,不明不备。且舌黑而言入足三阴,用温药,殊足误人。香岩先生看舌色,别有神悟,历练而知,所谓不传其妙也。其论温邪,初起舌白而燥者,肺阴亡也。宜 麦冬 、 花粉 、 元参 等。 白虎汤 。舌中心绛干者,心 胃火 燔也。 玉女煎 及梨蔗、藕汁。舌白如粉者,热据上焦也。 栀豉汤 ,及枳、杏、蒌、桔、蒡等。舌黄浓者,热据中焦也。 承气汤 。舌尖红绛者,心营暗炽也。宜 犀角 、 羚羊角 、鲜 石斛 、 鲜生地 等。舌中心焦黑者,肾阴涸,心胃火炽也。 犀角地黄汤 、 牛黄丸 、 至宝丹 、 紫雪丹 ,选用。舌浓芒刺,断纹燥裂者, 积滞 热极也。 凉膈散 、 碧雪 丹。舌焦而齿煤,唇血燥裂者,火炽血涸,欲成风痉也。 炙甘草汤 加 犀角 汁。舌干枯而短者,肾气竭也。宜 阿胶 、 鸡蛋黄 、 地黄 等。
舌生大红点者,热极生疳也。宜 黄连 、 金汁 方诸水 等。无苔而红绛者,热伤血分也。宜 丹皮 、 地黄 、 麦冬 、元参等。有苔而黄白者,热滞胃脘也。宜 枳实 、 浓朴 、明粉、 凉膈散 。温邪变态最速,舌色一黄,顷刻即变成灰黑,以其火中挟风,天下至速莫如风火,火就燥,口渴舌干,皆热邪横肆,迷漫三焦也。又有舌灰齿煤干枯之至,其脉细涩若无,身已不热者,此如火过成炭,只须大剂补阴,宜 熟地 、 洋参 、麦冬、 阿胶 、 龟板 、 鸡蛋 黄。不必寒凉,以其病已无热也,大抵舌有白苔,丹溪谓丹田有热,胸中有寒,此论大谬。白苔在杂症,是胃中积滞,白苔在温症,亦属积滞,定属热邪,更无寒邪,一二日间,变成黄黑矣。且舌白而尖渐红,口渐燥,其为热亦何疑,若无苔而舌白兼淡红者,方是虚寒,亦非温症。所有温症中,舌尖红,唇亦绎,目必赤,面色亦红。烦躁有谵语,即可用犀角 至宝丹 。舌灰,断宜犀角至宝丹。舌浓而燥,或黄或灰或黑,急下存阴,舌苔不浓而干,大剂救阴。初起舌白浓,宣通气分;病久舌黄浓,宣通血分。病久有苔而燥,泻积救阴;病久无苔而干,滋阴养液。有舌白而语谵者,其舌必干; 玉女煎 。有舌红绛而语谵者,热入心营。牛 黄丸 、至宝丹。舌灰舌黑,断无不语谵者,大剂犀角至宝丹、 紫雪 等。其不语谵,乃阴证,非温症也。舌色紫,亦热传营分,宜 琥珀 、 丹参 、丹皮等。舌干枯,欲救阴 泻火 已难,必须大剂,鲜 生地 、鲜 石斛 、 赤芍 、元参、麦冬,俱一两用。若唇焦齿煤,肾水已枯,宜熟地、阿胶、麦冬、鸡蛋黄。更难得效矣。至若伤寒温症外,舌色,并无古书言及。香岩先生温症舌论,引而不发,便可触类旁通。如疫症,舌白浓,必须 大黄 利下,不爽,亦须承气,黄苔不必再言,此吴又可所以专主急下。
至疟痢,舌白浓,必须枳、朴,或白而兼黄,必须枳、朴加芩连。若寒饮停泊, 呕吐 ,唇淡,舌灰有津,必须桂、附,肥人舌灰,有津亦然。 霍乱 手足冷,烦躁,舌灰亦然。又有 痢疾 ,舌灰而不甚干,亦属热邪,不得用桂、附者,或其人素吃 鸦片 ,最易灰黑,乃用芩、连。有久痢已虚,反生浓苔,而舌边糜烂,阴火上冲,水来克火,或白或黄,终成不治。有舌唇淡白无华,必须温理。有舌色深绛无苔,定属营虚伤血,宜养血,不宜寒凉,以症非外感也。有杂症,舌中心绛干,须清营热。有杂症,舌中心灰色,有津,须引火归原。有杂症舌黄,味苦味酸,皆脾经有热,宜芩、连、 知母 。亦有 脾虚 , 口甜 舌淡,宜四君、六君。大抵无苔而淡白者寒,无苔而红绛者热。淡白而 口干 者,以桂、附补命火,则津液熏蒸,上朝于肺,不得以口干燥;而用寒凉,以其干与温症之舌干有别,不过病患自觉干,而视舌者,不知其干也。凡有苔而退者,由舌尖退至中,由中退至根,若舌本干燥,服药后有津,则苔必退。亦有舌尖中根渐薄,而一齐退者。舌灰薄者易消。阴症舌灰必薄,热邪舌灰薄者邪轻,舌黑浓者邪重;
舌苔渐退者,邪亦退;舌苔渐进者,邪亦进。妇人胎死腹中,则舌灰舌青,而舌青皆厥阴之病,凡病舌青者不治。又有重舌、木舌、舌衄,此非舌症,非舌之色也。舌尖主心,主上焦,舌中主胃,主中焦,舌根主下焦。而舌为心之苗,心为君主,皆宜细细辨明,用药方合病症。非深心领会,乌足入神圣之门哉。