调经论治

妇科首重孕育，孕育先在调经。《素问》曰∶女子二七 天癸 至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。言天一之真精至，月信亦通，乃能孕子。谓之月事者，女子属阴，其血如潮，应月之盈亏，有常期者也，故谓之经。

倘一愆期，则失其常度，而诸病生焉。夫任主胞胎，冲为血海，二脉流通，脏腑之血，皆汇注于此。冲任皆奇经，而血之生化由脾胃。若七情内损，六淫外侵，兼之饮食劳倦，致脾胃日亏，化源日薄，冲任日衰，神色日夺，所重尤在调肝。盖妇女善郁，木失条畅，枝时萎悴，肝不藏血，经之所由不调也。然不调之中，有先期，有后期，有错乱，有 痛经 ，有倒经，有居经，有淋沥不断，有枯闭不通。经不准，必不受孕，然参前数日受孕者首之。当经行，食禁生冷，药忌寒凉，以血得寒则凝涩不行，不慎禁忌，则 腹痛 瘕泄，亦致不调。且血随气行，经不调多由于气，丹溪谓∶经来成块者，气之凝也；将行作痛者，气之滞也；行后作痛者，气 血虚 也。先期而来者血热，后期乃至者血虚，亦无不由气也。错经妄行者，气之乱也；色淡者，虚而夹水也；紫者气之热，黑者热甚也；乍少乍多，淋沥不断者， 气不摄血 也。故调经必兼气药，更若脏损经闭，则由悲伤肺，忧伤心，思伤脾，怒伤肝，房劳伤肾。肺伤则气陷血脱，心伤则惊悸 盗汗 ，脾伤则食减肌瘦，肝伤则发焦 筋痿 ，肾伤则淋带骨蒸，甚至嗽热泄泻。冲任亏败，源涸流竭，如《素问》云∶二阳之病发心脾，有不得隐曲，其在女子为不月。夫心主血，脾统血，思虑过度，所愿不遂，郁而成损，则先经闭而后干嗽，累月经年，遂成干血劳瘵，治难措手矣。古谓经前勿补，经后勿泻，此为经期腹痛者言之。其实调经之要，务令血气和平，自然经准受孕。

如阳太过则先期，原因有火，然虚而生火，仍当养营摄血。亦有无火而先期，或补中气，或固肾关，不宜过用寒凉也。阴不及则后期，本属血虚，然有血热而燥瘀者，宜清补。亦有血逆而留滞者，宜疏利，毋庸预执温补也。其阴阳乖乱，错经妄行；或由火邪搏营，迟早互见；或由经气舛逆，口鼻上冲；务审其虚实寒热而调之。至于经期前后腹痛，虚实悬殊，经未行而先痛者，血为气滞，经通则痛自除。经已行而犹痛者，冲脉本虚，血去则痛益甚。滞者理其气，温而行之；虚者培其营，峻以填之。

设淋沥不止，必固以摄之。亦有腹愈痛经愈多，至痛欲死者，系火搏于血，治宜行血，如芎、归等。敛血，如芩、芍等。理脾，如苓、术等。以益母破气中之血，以延胡破血中之气，以 香附 开其郁，虚者加 人参 。理脾则血有统，破结则火痛悉除。故调经莫如 八珍汤 加益母、延胡。其经闭不行，肥人多痰塞， 导痰汤 加 川芎 、川连。

瘦人多郁火， 四物汤 加 丹皮 、 山栀 、 泽兰 。因脾胃亏而食少者，旺其运纳之权。归芍 异功散 。因肝肾亏而骨蒸者，壮其营阴之本。 地黄汤 去萸、泽，加 龟板 、 五味子 。因思虑郁损心脾者， 归脾丸 、 小营煎 。因劳嗽咳伤肺气者， 劫劳散 、 紫菀汤 。或温养下焦， 熟地 、 沙苑子 、 杜仲 、 龙眼 、 芡实 、 鹿角胶 。或宣通 奇脉 ，杞子、 牛膝 、 当归 、 泽兰 、 茯神 、 香附 。若枯闭日久，轻用破血通经，则愈枯其枯矣。又有经后 发热 倦怠，两目如帛蔽不明，此脾肾精华不能上注于目也。朝用 补中益气汤 ，夕用 地黄丸 加杞子。至于七七数尽，当断不断，或因气血有余，若已断复来者，即为 崩漏 。宜固摄冲脉， 大补元煎 加 续断 、 阿胶 、 海螵蛸 、 菟丝 。年高经或大行，腹痛不止者危。