大小肠痈论治

小肠在脐之左,关元穴属小肠。患 则左腿不能伸。大肠在脐之右,天枢穴属大肠。患痈则右腿不能伸。部位虽分,为病相似,治亦略同,故《金匮》、《千金》概名肠痈也。其症小腹痞肿,按之痛, 小便 数似淋, 发热 ,时自汗出,复 恶寒 ,身皮甲错, 腹皮 急如肿状,脉迟紧者脓未成,可下之, 桃仁承气汤 。脉洪数者脓已成, 大黄牡丹汤 。脓从疮出,或有出脐者,惟大便下脓血者自愈。按小便数似淋,或小便出脓血者,为小肠痈。大便出脓血者,为大肠痈。脓从脐中出者,为盘肠痈,多不治。此症总因湿毒 瘀血 ,结滞肠内而成。其始发热恶寒,小 腹满 痛,反侧不便,或腿缩难伸,即肠痈确候。

其腹皮急,按之濡,不烦渴者,属阴寒。 牡丹散 、内托 十宣散 。其小腹痞坚,按之痛而 烦热 者,属结热。

大黄牡丹汤 。或脉迟紧,则脓尚未成,急 解毒 ,通肠饮,或 大黄煎 。若脉滑数,则脓已成,宜排脓, 太乙膏排脓散 。如脉洪数,小腹 胀痛 ,不食溺涩,为脓壅滞,宜疏通, 薏苡仁汤 排之。有瘀血,小腹硬痛,四物延胡汤。若腹濡痛,时下脓,由元气虚,宜排脓药中兼补益,丹 皮散 。或溃后痛甚,淋脓不止,由气血大亏,须峻补,参 地黄汤 。凡患肠痈者不可惊,惊则肠断而死。坐卧转侧宜徐缓,饮食不宜过饱,庶可保生。

肠痈脉候

肠痈之脉滑而数,滑则为实,数则为热;滑则为营,数则为卫;卫数下降,营滑上升;营卫相干,血为败浊。(《脉经》)关内逢芤肠里痈。(《脉诀》)

附方

〔未脓〕 桃仁 承气汤 见一卷疫。

〔脓成〕 大黄 牡丹汤 大黄 芒硝 (各一钱半) 栝蒌 丹皮 桃仁 (各二钱半) 一方有 冬瓜仁 。服下有脓即出,无即下血。

〔寒症〕 牡丹皮散 参 苓 丹 薏 芷 归 芎 天麻 桃仁(各一钱) 官桂 甘草 (各五分)

木香 (三分)

〔寒症〕内托十宣散 参 归 芎 防 芷 桔 朴 桂 草 为末调,以酒下(三钱)。

〔未成〕通肠饮 忍冬藤 归尾 角刺 花粉 乳 没 芷 薏 草 或用黄占、矾为丸。

〔未成〕大黄煎 大黄 朴硝 (各一钱) 丹皮 白芥子 桃仁(各二钱) 下后,以参 补托。

〔已成〕 太乙膏 见六卷胃脘痛。

〔溃后〕 排脓散 归 防 芷 蒌 翘 草 银花 甲片 (各一钱)

〔脓滞〕 薏苡仁汤 薏苡 蒌仁(各三钱) 丹皮 桃仁(各三钱)

〔血瘀〕四物延胡汤 当归 延胡(各一钱) 芎 芍 生地 (各五分) 桃仁 红花 牛膝 (各七分)

水煎。

〔峻补〕参 地 黄汤 参 苓 地 丹 萸肉 山药 姜 枣

肠痈脉案

李氏 寒热 脉数 ,少腹左偏痛引内 ,数日一更衣,左足不伸,此小肠痈也。盖小肠火腑,由气血壅滞经隧,发为痈毒。宜先彻其在里瘀热,则痛势缓而痈内消。用大黄(三钱)、 硝石 (一钱)、归尾(钱半)、 赤芍 (二钱)、桃仁(一钱)。数服痛减,次用 乳香甘草节金银花连翘当归木瓜 、薏米、 牛膝 、数服而消。