心痛论治
（心疝 心 痈 附）
心当歧骨陷处，居胸膈下，胃脘上，心痛与胸脘痛自别也。心为君主，义不受邪，故心痛多属心包络病。
若真心痛，经言旦发夕死，夕发旦死。由寒邪攻触，猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节，急用 麻黄 、桂、附、 干姜 之属 温散 其寒，亦死中求活也。若五脏之邪，干心包致痛，通用 必应散 。经云∶邪在心则心痛，喜悲，时眩仆。此包络受邪，在腑不在脏也。经云∶手少阴之脉动，则病嗌干心痛，渴而欲饮。此言支脉受邪，在络不在经也。经云∶厥心痛与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。 神保丸 。 腹胀 胸满，胃脘当心痛，上支两胁，胃心痛也。 草豆蔻丸 、 清热解郁汤 。如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。 诃子散 、 复元通气散 。色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。 金铃子散 ，加紫 降香 。卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也。 七气汤 加 枳壳 、 郁金 。肾厥心痛，由阴火上冲。胃厥心痛，由胃中停滞。脾厥心痛，由中焦寒逆。肝厥心痛，由火郁血分。肺厥心痛，由上焦气分不清。经之论厥心痛，以诸痛皆肝肾气逆上攻致之，但分寒热两种。寒厥心痛者，身 冷汗 出，手足逆，便利不渴心痛，脉沉细， 术附汤 。热厥心痛者，身热足厥，烦躁心痛，脉洪大，金铃 子散 、清郁汤。凡暴痛非热，久痛非寒，宜审。经又云∶阳明有余，上归于心，滑则病心疝。生 韭汁 和 五苓散 ， 小茴香 煎汤下。又心疝宜 疝气 门求治。心痛引少 腹满 ，上下无定处，溲便难者，取足厥阴肝。心痛腹胀啬然，大便不利，取足太阴脾。
心痛短气不足以息，取手太阴肺。心痛引背不得息，取足少阴肾。以上皆他腑脏之邪，干心而致痛，须加各腑脏药治之。《金匮》云∶ 九痛丸 治九种心痛。《医通》曰∶九种心痛，乃久客之剧症，即肾水乘心，香港脚攻心等别名也。痛久血瘀，阴邪团结，故用参、附、 干姜 温气散邪，加 野狼毒 、巴霜、 吴茱萸 驱之，使从阴窍出。
药虽峻利，而改汤为丸，取缓攻，不取急荡也。后人因分九种心痛∶曰饮， 恶心 烦闷呕水，由停饮蓄注也。
胃苓汤 ，甚则 小胃丹 。曰食∶饱闷噫败卵气，由生冷食物过多也。青 皮丸 加砂、枳。曰寒∶外受寒，宜温散；
桂枝 七气汤 。内受寒，宜温利。术 附汤 加蔻、朴、枳、陈。寒久郁则成热，用 山栀 为热药响导，佐以 生姜 ，多用 川芎 开之。虚寒宜温补， 归脾汤 加干姜、 桂心 、 菖蒲 。肾寒乘心痛，则心悬如饥，泄痢下重。 五积散 。寒客背俞，则脉血涩，注于心，相引痛。 桂枝 七气汤、 神效丸 。曰火∶痛不时发， 姜汁 炒山栀、少加 炮姜 、 甘草 。
若热郁痛， 脉数 ，口渴 便秘 ， 清中汤 。曰气∶脉沉结或弦，胸中气壅，攻刺作痛。 沉香降气散 。中气虚，按之则痛定， 二陈汤 加 炮姜 ，不应， 理中汤 。久服破气药太过，脉大 无力 ， 六君子汤 加炮姜。曰血∶好饮热酒，血留胃口，脉必涩或芤，饮作呃。 手拈散 加 桔梗 开提其气。虚 人血 瘀， 四物汤 加 桃仁 、 穿山甲 、桂心、 降香 。
曰悸∶心痛而烦， 发热 动悸，此为虚伤。 辰砂 妙香散 、 加味七气汤 。曰虫∶面有白斑，唇红口沫能食，翦红丸。
因蛔动则呕，痛有休止， 乌梅丸 、 妙应丸 。曰疰∶鬼疰心痛，昏愦妄言，或 猝倒 口噤，由感恶也。 苏合香丸 。此为九种心痛。若心痛脉微欲绝，手足逆冷者，桂心三钱煎服。猝心痛，脉洪数者， 黄连 三钱煎服。若脉弦数，木克土也， 小建中汤 。取 芍药 酸收，于土中泻木。如脉沉细，水侮土也， 理中汤 。取干姜味辛，于土中泄水。大寒客心胸，呕逆不食，气上冲痛，不可触近，金匮 大建中汤 。寒痛绵绵不绝， 术附汤 加 草果 、 浓朴 。凡按之痛减者，气虚也， 参术散 。
按之痛甚者，气实也，栀萸丸。又有心痈发胸乳间，一名井疽，状如豆大，发如 蜂窠 ，系心热盛，宜疏导 心火 ， 凉血饮 。缓则不救。 小便 涩者， 清心散 ，或 凉膈散 去硝黄，加 白芷 、天 花粉 、 木通 、 瞿麦 。大便秘者， 内固清心散 ， 凉膈散 去硝黄，加 白芷 、 花粉 、 生地 。
丹溪曰∶心 胃痛 须分新久，若明知身受寒，口食冷物而得，其初当与温散，如桂枝七气汤。或温利之，如 九痛丸 。若得之稍久则成郁，郁久必生热，热久必生火，若温散温利，即助火添邪。由是方中以山栀为热药之响导，则邪易除，正易复，痛易安。又曰∶心胃痛，须用劫药，痛乃止。如仓猝散∶山栀四十九枚连皮炒，大 附子 一个炮去皮脐，共为粗末。每三钱，水一盏，酒半盏，煎七分，入盐少许服。加 川芎 尤妙。能治气自腰腹间挛急疼痛，不可屈伸，痛不可忍，自汗如洗，手足冷而垂死者。又如 愈痛散 ∶ 五灵脂 、 延胡索 、蓬术、 良姜 、 当归 ，等分为末，每三钱，醋汤调服。治急心胃痛。
〔肾心痛〕 神保丸 全蝎 （七个） 巴霜（十粒） 木香 胡椒 （各二钱半）
辰砂为衣，姜汤下。
〔胃心痛〕 草蔻丸 枳壳 （二个） 草蔻 （煨） 白术 （各一两） 麦芽 神曲 半夏 （各五钱） 干姜青陈（各二钱） 炒盐（五分）
〔同上〕清热 解郁汤 山栀（钱半） 枳 芎 香附 （各一钱） 黄连 苍术 （各七分） 陈皮 姜炭 炙草（各五分） 姜（三片）
〔脾心痛〕 诃子肉 汤 见四卷痢。
〔同上〕复元 通气汤 白丑（二两） 炙 甲片 茴香 （炒。各一两五钱） 陈皮 延胡 炙草（各一两）
木香 （五钱） 为末，每服二钱，姜汤下。
〔肝心痛〕 金铃子散 见三卷郁。
〔肺心痛〕七气汤 见二卷 咳嗽 。
〔寒厥〕术附汤 术 附 草
〔热厥〕清郁汤 陈 夏 苓 曲 连 栀 苍术 香附（各一钱） 川芎（六分） 炮姜（五分）
炙草（三分） 姜（三片）
〔心疝〕 五苓散 见一卷温。
〔通治〕九痛丸 附子 （三两） 茱萸 人参 炮姜 巴霜（各一两） 野 狼毒 （五钱） 蜜丸桐子大，温酒下三五丸。
〔饮痛〕 小胃丹 芫花 甘遂 大戟 大黄 黄柏 以 白术 煎膏和丸。
〔温散〕桂枝七气汤 七气汤见二卷咳嗽，此加桂 芍 参 陈 草
〔虚寒〕 归脾汤 见二卷劳瘵。
〔肾寒〕 加减五积散 见一卷湿。
〔血涩〕 神效散 青 陈 枳 曲 桂 芍 草 芷 木香 麦芽 三棱 蓬术 延胡 补骨脂 （各七分）
〔火痛〕 清中汤 连 栀 陈 苓 夏 草 草蔻 姜
〔气痛〕 沉香降气散 见三卷郁。
〔有痰〕 二陈汤 见一卷中风。
〔中虚〕理中汤 见一卷中风。
〔补虚〕 六君子汤 见一卷中风。
〔血痛〕 手拈散 延胡（醋炙） 五灵脂 （醋炒） 草蔻 没药 每服三钱，酒下。
〔血痛〕 四物汤 见一卷中风。
〔悸痛〕加味七气汤 七气汤加 远志 炙草（各五分） 茯神 菖蒲（各钱半） 姜 枣
〔虫痛〕翦红丸 莪术 三棱 雄黄 木香 槟榔 干漆 陈皮 大黄 贯仲 糊丸， 米汤 下。
〔疰痛〕 苏合香丸 见一卷中风。
〔和胃〕小 建中汤 见二卷衄血，去黄 。
〔寒呕〕 大建中汤 见三卷积聚。
〔气虚〕 参术汤 参 术 姜 陈 草 豆蔻 砂仁 丁香 （各一钱） 姜（三片） 或加炒 蚌粉 二钱尤妙。
〔气实〕栀萸丸 山栀（一两半） 吴萸 香附（各二钱五分） 生姜汤 下。
〔心痈〕 凉血 饮 荆 芷 地 麦冬 芍 栀 翘 草 木通 瞿麦 薄荷 花粉 车前子 （各八分）
〔溺涩〕 清心散 地 芍 麦冬 草 远志 赤苓 知母 （各一钱） 姜（三片） 枣（二枚）
加 黄连 尤妙。
〔便涩〕凉膈散 见一卷中风。
〔便秘〕内固清心散 白蔻 人参 朱砂 赤苓 雄黄 绿豆 朴硝 甘草 皂角 （各一钱） 冰片 麝香 （各一分） 每服一钱。
〔心胃痛〕仓猝散 山栀（连皮炒，四十九枚） 大 附子 （一个，炮去皮脐） 为末，每三钱水一盏，酒半盏煎七分，入盐少许服，加川芎尤妙。