痉症论治
痉症，体劲直而背反张，病在筋也。筋者血之所荣，伤于邪则成痉。经曰∶诸痉项强，皆属于湿。亦有因寒因风而分刚痉柔痉者，有误汗误下而致痉者，有疮家发汗而痉者，有 中风 暴仆而痉者，有产后亡血而痉者，有小儿急慢惊而痉者，有 破伤风 湿变痉者，有暴病忽见口噤 头摇 戴眼反折者，皆 痉病 也。其症身热足寒，项强齿噤，手足抽掣， 角弓反张 ，脉皆沉伏弦紧。其因多由血液虚燥，筋脉失荣，风寒湿热之邪，得以袭入经络而为病。此陈无择、薛立斋、张介宾诸贤，所以切指痉为亡血阴虚也。故宜滋营液以治本，疏风湿以治标。症属表者，如《金匮》云∶太阳病 发热 无汗，反 恶寒 ，为刚痉， 葛根汤 主之。太阳病发 热汗 出，不恶寒，为柔痉， 栝蒌桂枝汤 。属里者，痉病胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，属阳明，若便硬，可与 大承气汤 。属半表半里者，如《医通》云∶一边牵搐，一眼 斜，属少阳，若往来寒热， 小柴胡汤 加 桂枝 、 白芍 。此三阳痉也。若三阴痉，俱手足厥冷，筋脉拘急，汗出项强、脉沉，太阴则四肢不收， 术附汤 加 甘草 、 生姜 。少阴则闭目合面， 参附汤 加 甘草 、 生姜 。厥阴则头摇口噤， 附汤 加 当归 、 肉桂 。此三阴痉也。其 血虚 发痉，宜 大营煎 。血虚挟火，必脉洪 烦热 ， 一阴煎 主之。火盛则阴血燥涸， 保阴煎 、 玉女煎 。液 虚汗 多，宜 三阴煎 。汗多兼火， 当归六黄汤 。痰火发痉， 栝蒌 枳实汤 。风热痰壅发痉，祛风 导痰汤 。呕泻发痉， 胃关煎 。
或 温胃饮 。身冷痉厥，脉沉细， 参附汤 、 十全大补汤 。暑风搐搦成痉，三物 香薷汤 加 羌活 、 防风 、黄 、 白芍 。
温邪劫液成痉， 复脉汤 ，去姜、桂。产后血虚，汗多成痉，十全 大补汤 ，不应，急加 附子 。三因用 小续命汤 ，宜去 麻黄 。
陈无择曰∶寒涩血，故无汗而恶寒，为刚痉。风散气，故有汗而不恶寒，为柔痉。原其所因，多由亡血，筋失所荣，故邪得袭之。徐忠可曰∶发热恶寒无汗，本 伤寒 症，若成痉，是太阳寒湿相搏而侵少阴，故恶寒，寒性劲，故曰刚。发热有汗不恶寒，本伤风而并阳明症，若成痉，是太阳阳明伤湿兼风，风性温，故曰柔。
仲景以 葛根汤 治刚痉，杜太阳项强，渐成阳明胸满之势也。以栝蒌 桂枝汤 治柔痉，润太阳既耗之液，使经气通，散风行湿也。以大 承气汤 治里症，以热邪入内，故直攻其胃而邪散也。
薛立斋曰∶痉以有汗无汗辨刚柔，又以厥逆不厥逆辨阴阳，仲景虽曰痉皆身热足寒，然阳症不厥逆，其厥逆者，皆阴症也。
张介宾曰∶筋脉拘急，故反张，血液枯燥，故筋挛。观仲景云∶太阳病发汗太多，则致痉。风病下之则成痉。疮家不可发汗，汗之则痉。可知误汗伤液，误下伤阴，阴液伤而筋失所滋也。如中风之痉，必年力衰残，阴之败也。产归之痉，必去血过多，冲任竭也。 溃疡 之痉，必血随脓化，营气涸也。小儿之痉，或风热伤阴，为急惊，或吐泻亡阴，为慢惊，此虽不因误治，而总属阴虚之症。治此症者先以气血为主，邪甚者或兼治邪，若邪微则急培元气，元气复，血脉自行，微邪自去。若从风治，难乎免矣。
丹溪曰∶痉与痫相似而不同，痫病身软，时苏。痉病身强直不时苏，甚有昏冒而遂亡者。
太阳病发热，脉沉而细，名曰痉，为难治。痉脉按之紧如弦，直上下行。痉病发其汗已，其脉如蛇。
腹暴胀大者为欲解，脉如故，反伏弦者痉。（《金匮》）痉脉皆沉伏弦紧，但阳缓阴急，则久久拘挛，阴缓阳急，则反张强直。二症各异，不可不别。（《三因》）
〔刚痉〕 葛根 汤 见二卷汗。
〔宜下〕 大承气汤 见一卷温。
〔宜和〕小 柴胡汤 见一卷温。
〔太阴〕 术附汤 术 附 草 姜
〔少阴〕参附汤 参 附 姜
〔厥阴〕 附汤 附 姜
〔血虚〕 大营煎 见三卷关格。
〔火盛〕 保阴煎 二地 白芍（各二钱） 山药 续断 黄芩 黄柏 （各钱半） 生甘草（一钱）
〔火盛〕 玉女煎 见一卷温。
〔汗多〕 三阴煎 见二卷汗。
〔痰火〕栝蒌 枳实汤 蒌 枳 栀 贝 桔 参 苓 陈 芩 归 麦冬 苏子
〔风痰〕 祛风导痰汤 导痰汤 见一卷中风，此再加羌 防术 姜汁 竹沥
〔呕泻〕 胃关煎 熟地 山药 （各三钱） 扁豆 白术 （各二钱） 姜草（各一钱） 茱萸 （五分）
〔吐泻〕 温胃饮 见一卷中风。
〔产后〕十全大 补汤 见一卷中风。
〔暑风〕 三物香薷饮 见一卷中风。
〔温邪〕 复脉汤 见一卷中风。
〔祛风〕小 续命汤 见一卷中风。
服侄 少阴伏邪，夏至后发协热下利， 口干 脉数 ，舌绛目红，谵烦躁扰。服蔗梨 西瓜 等汁，转益狂躁，神昏不寐，症由心营受烁，势必液涸成痉。先用鲜 菖蒲 根汤下 至宝丹 开窍涤痰，二服神识略清，但指臂动掣，胫膝不温，痉厥已露，宵分齿噤口 。摇头直视。此火风入筋劫烁血液，热深厥深之象。急救营液以熄火风。
用 阿胶 （水化）、 生地 、 犀角 （汁）、 麦冬 、 钩藤 、 木瓜 、 山栀 、 石斛 、生藕汁煎，日再服，症定脉数减。
去 犀角 ，加生 龟甲 、 龙胆草 专退肝胆风热，渐平。同时一侄孙，症同脉更沉数，饮以 腊雪 汤、 西瓜 汁，暂定。
超时辄复躁扰 谵妄 ，服 至宝丹 稍静。予一见其舌干薄，齿如灰糕，决其肾水枯竭，勉用方。 诸水 煎生地、犀角、生 龟甲 、 元参 、 石斛 等，热势辄定，然卒不救。可知温热症由伏邪内发者，多死于阴虚水涸之体也。