痢症论治
痢多发于秋，即《内经》之肠 也。症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕 积滞 ，进入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色， 腹痛 呕吐 ， 口干 溺涩， 里急后重 ，气陷肛坠，因其闭滞不利，故亦名滞下也。俗以白属寒，赤属热，不知白伤气分，赤伤血分，赤白相间，气血俱伤。伤气分则调气， 四七汤 、 木香化滞汤 。伤血分则和血，四物 地榆汤 或 理阴煎 加减。易老所谓调气则后重除，和血则便脓愈也。然论致痢之由，其暑湿伤胃者，郁热居多，生冷伤脾者，寒滞为甚，入手宜分。气陷则仓廪不藏，阴亡则门户不闭。由脾伤肾，势所必然。故郁热者清之，芩连 芍药汤 。寒滞者温之，香砂 枳术丸 、香砂 异功散 。
湿胜者泄之， 四苓散 白术 改 苍术 。宿食者消之， 保和丸 。
积滞者导之， 小承气汤 、熟 大黄丸 。腹痛者和之， 芍药汤 加 木香 。气陷下者举之， 补中益气汤 。虚滑者摄之， 赤石脂 禹余粮丸 。脂液涸者润之，猪脏汤、 阿胶丸 。久不愈者补而固之， 八珍汤 加 炮姜 、 肉桂 、 木香 、 肉果 、 乌梅 、 牡蛎 。痢止后调之， 参苓白术散 。治法尽此矣。而症之寒热虚实，宜细审焉。凡痢挟热者多实，初起外受暑热，内因停滞，绕脐痛胀，烦渴迸迫，下痢鲜红，脉洪滑者，宜清火导滞。 导气汤 、 芍药 汤去桂。如挟虚感寒，生冷不节，脾失转输，因而呕逆，下痢白脓，脉弦弱者，宜温理脾胃，兼佐行气。香砂 温胃饮 。盖因寒伤脏，忌用苦寒下夺也。况所痢脓垢，皆大小肠脂液所化，已非胃腑宿食，不得误认积滞，肆行攻下，剥削殆尽，但见下利血水，或如 屋漏水 ，即须温摄。 黑豆散 加苓、术、 茴香 、肉果。如痢纯血，鲜红成块者，多心脾伏热。用 黄连 、 白芍 、 丹皮 。黑栀、黑 荆芥 、 生地 。若未止， 地榆丸 。其血紫黯稀淡，乃阳虚不能摄阴，宜温调其气，非 炮姜 不治。 理中汤 加木香。痢色黑有二，焦黑者热极反兼胜己之化，芩芍汤、 香连丸 。光如黑漆者为 瘀血 ， 桃仁承气汤 。纯下清血者，为肠胃风袭， 胃风汤 加枳、荆、防。五色痢乃五脏气化并伤。
昔人以为肾损，盖不液不守，精室受伤，治必益火消阴，实脾防水，兼理其气。 真人养脏汤 。赤 白痢 由冷热不调。 驻车丸 ， 连理汤 。痢纯白乃脏寒气滑，与暴注属热不同，或如冻胶，如鱼脑，由气分致病，为脏寒滞下。
先用 沉香 、 白蔻 、木香、 小茴 、 砂仁 。次用 理中汤 加香、砂。白痢初起，里急后重，为湿郁化热。 平胃散 加香、砂。痢稀白肢冷腹痛不已， 附子理中汤 。痢清谷里寒外热，汗出而厥， 通脉四逆汤 。先白痢，后下脓血者， 戊己丸 。先白痢，后下鲜血者， 阿胶 四物汤 。先痢脓血，后变青黑杂色，腹痛倍常者， 驻车丸 。先脓血，后变白沫白脓者， 补中益气汤 加炮姜、 赤石 脂。下痢 发热 者，疏其邪， 仓廪散 。腹痛身微热者，和其营。 小建中汤 。一种阴虚下血发热，烦渴至夜转剧者，急宜救液存阴。 阿胶丸 、 阿胶梅连丸 、 黄连阿胶丸 。下痢渐减，津液枯燥，肛门涩滞者，猪脏汤。痢后 便秘 后重，由气虚下陷者，升其阳则阴自降。补中 益气汤 加 防风 。脓血稠粘，挟热后重，烦渴脉洪者， 白头翁汤 。湿热下痢后重者， 升阳除湿汤 。风邪伤卫，后重不除者， 三奇散 。虚滑而后重者，痢后不减，真人 养脏汤 。
虚滑而腑阳向衰者， 桃花汤 加 人参 。里急仍不得便，属气滞， 苏子降气汤 。里急频见污衣者，为气脱，补中益气汤去 当归 、加肉果。洞泻不止，真人养脏汤。下利大孔痛，火因泻陷，升其气则痛自定，补中益气汤。
〔 噤口痢 〕乃热气自下冲上而犯胃口，肠中传导，皆逆阻似闭。宜 人参 、 石莲 、 石菖蒲 、 竹茹 、 茯苓 、 麦冬 、 粳米 。丹溪用人参、石莲、 黄连 浓煎，加 姜汁 冲服。但得下咽便开，如胃虚呕逆， 治中汤 加 丁香 。
肝邪乘脾呕逆， 吴茱萸汤 加 丁香 、 白芍 、 青皮 、 黄连 、 乌梅肉 。久痢噤口不食，非大补胃气，兼行津液，不能开。香砂四君汤加 扁豆 、薏仁、 藿香 、煨 葛根 、 粳米 。得胃气一醒思食，宜 独参汤 ，少加 橘皮 。
〔休息痢〕屡止屡发，经久不愈， 诃黎勒丸 。因兜涩太早，积滞未清者， 香连丸 加 茯苓 、 枳实 。因饮食失节者，香连丸加 楂肉 、 神曲 。因中气下陷者，补中益气汤。因脏寒虚滑者， 大断下丸 。
〔风痢〕纯下青沫， 苍术 防风汤 。寒痢白如鸭溏， 肠鸣 痛坠不甚，理中汤、 诃子肉 汤。暑痢面垢烦冤，燥渴引饮， 薷苓汤 。湿痢身重 腹满 ，红黑混浊， 除湿汤 。 脾湿 血痢， 苍术地榆汤 。 气痢 下如蟹沫，气痢丸。
疫痢时邪传染，一方相似， 人参败毒散 加减。蛊蛀毒痢，血如 鸡冠 ， 乌梅丸 。蛲虫痢虫形极细，从谷道溢出，以 雄黄锐散 纳下部，内服 芜荑 丸。疟后痢，痢后疟，东坡 姜茶饮 。疟痢齐发， 补中益气汤加减 。洞泻不止，厥逆， 附子理中汤 。胎前赤白痢， 连理汤 加胶艾。胎前痢，产后未止，最危。驻车丸， 伏龙肝汤 加减。
〔协热下利〕由上受温暑湿热之邪，循募原下陷肠胃，或血水，或粘腻，皆湿热传化，宜用分消，清热利湿。如 浓朴 、 黄芩 、茯苓、 滑石 、 猪苓 、 泽泻 、 广皮 、 扁豆 ，甚则加黄连。
凡治痢与治泻异，水泻由清浊不分，可利 小便 。痢则邪毒胶滞，津液枯涩，大忌分利，且痢久必伤肾，肾阴亏，宜滋液。 黑地黄丸 、 六味地黄丸 。 肾阳虚 ，宜益火，如 四神丸 ，及 沉香 、桂、附、 益智 。以肾为胃关，开窍于二阴也。
故痢久先温脾，不应，即 温肾 。丹溪以先泻后痢为脾传肾，为贼邪，难治；先痢后泻为肾传脾，为微邪，易愈。
故治痢以脾肾为要。
噤口痢由热气自下上冲而犯胃口，肠中传导，皆逆阻似闭，宜清解热毒。如黄连、酒炒 黄芩 、白芍、石 莲肉 、广皮、 银花 、楂肉、木香汁。又方， 五谷虫 焙黄研末，黑糖拌匀，新汲水送下，即愈。
痢症初起，有兼外感者，身必发热，表里俱病，其症最重，宜表里并治。
痢疾 初起，必兼湿热宿滞，宜用 治痢散 。 葛根 、 苦参 、 松萝 茶叶 、 麦芽 、 山楂 、 赤芍 、 陈皮 研末，每服四钱，加黄连尤效。此方出《医学心悟》，不论赤白皆效。 葛根 ，鼓舞胃气上行也。 茶叶 、 苦参 ，清湿热也。
麦芽 、 山楂 ，消宿食也。 赤芍 、 陈皮 ，行血调气也。腹痛里虚者，用 橘饼 半个， 红枣 十枚， 沙糖 五钱，煎汤服，立效。
《医通》曰∶痢后风者，因痢后不善调摄，或多行，或房劳，或受风寒，或感湿气，致两脚痿软肿痛。
宜 大防风汤 。又痢后变成 痛风 ，皆调摄失宜所致。宜补中益气汤加 羌活 、 续断 、 虎骨 。
《病机沙篆》曰∶痢起夏秋，湿热郁蒸因乎天，生冷停滞由乎人，当炎暑令行，不能保摄脾胃，多食瓜果肥甘，土气受伤，无以制湿，湿蒸热壅，气机阻逆，不得宣通，因而肠胃反窒，里急后重，小水赤涩。宜苦寒之药，燥湿涤热，佐以辛温，便能开郁运气。故行血则便脓自愈，调气则后重自除。然虚寒实热，浅深新久之不同，难一例治。
沈朗仲曰∶痢症初起，形气尚强，胀实坚痛者，可速去积，积去痢止，此通因通用，症随痢减之法。
若 烦热 喜冷，脉实腹满，或下纯红鲜血者，此湿热内盛，法宜清利。若经久正伤，有伤阴伤阳两途。伤阴者精血脂液，悉从痢去，多烦躁热渴之候，宜以清润养其阴。伤阳者脾肾元阳，悉从痢散，多滑脱厥逆之候，宜行温补回其阳。总之暴病多实，久病多虚，滑脱者多寒，涩滞者多热。参之脉症，合之新久，百无一失矣。
附倪涵初痢疾三方
〔初起煎方〕黄连（去芦） 黄芩 白芍 楂肉（各一钱二分） 枳壳 （去?y） 浓朴（姜汁炒）
槟榔 青皮 （去?y。各八分） 当归 地榆 甘草 （炙。各五分） 红花 （酒炒，三分） 木香（二分）
桃仁 （研，一钱）
如法炮制，水二碗，煎一碗，空心服。此方治红白痢，里急后重，身热腹痛者，皆宜。如痢纯白，去 地榆 、 桃仁 ，加 橘红 四分，木香三分。如滞涩甚者，加酒炒 大黄 二钱，服一二剂，仍除之。若服过一剂，滞涩已去，不必再服。年幼者， 大黄 只用一钱。
上方用之三五日神效，旬日亦效，半月后则当加减。
〔加减煎方〕黄连（酒炒，六分，生用四分） 白芍（酒炒，六分，生用四分） 楂肉（一钱） 橘红 青皮 槟榔 （各四分） 炙草（三分，生用二分） 当归 （五分） 地榆（四分） 桃仁（研粉，六分） 红花 （三分）
木香（二分）
如法制服，延至月余， 脾胃虚弱 而滑泄，当补理。
〔 补理煎 方〕黄连（酒炒，五分） 黄芩（酒炒，六分） 白芍（酒炒，四分） 橘红（六分） 当归（五分）
人参（五分） 白术 （盐炒，五分） 炙草（五分）
如法制服，以上三方，如妇人有胎，去桃仁、红花、槟榔服。
一忌温补早。痢起于湿热蕴积，胶滞肠胃，宜清热邪，导滞气，行瘀血，其病即去。若用参、术等温补药，则热愈盛，气愈滞，血亦凝，邪何由去。
一忌大下。痢因邪热胶滞，用疏通则愈。若用 大承气汤 下之，胶滞未去，徒伤胃气，损元气耳。正气伤损，邪气不可除，壮者犹可，弱者危矣。
一忌发汗。痢发寒热，头 目痛 眩，由内毒熏蒸，自内达外，非表邪也。若发汗，则风剂燥热，愈助热邪，正虚于外，邪炽于内，鲜不毙矣。
一忌分利。痢因热邪胶滞，津液枯涩，若用五苓等分利其水，则津液愈枯，枯涩愈甚，缠绵不止。第清热导滞，则痢自愈，而小便自清。安用分利为？利小便为治水泻之良法，以之治痢，则大乖矣。
下痢沉小微细者吉，洪大滑数者死。沉弦者重，脉大者为未止，微弱者为欲愈，虽发热不死。下利 脉数 ，有微 热汗 出者即愈。下利发热而渴，脉弱者自愈。《医通》曰∶痢白沫初起，脉小滑，能食者，易治；洪大急疾，四肢厥冷者，难治。久痢脉微弱小细者愈；数实，或虚大无根者危。下痢脓血，初起脉小滑，或弦软，身不热者，易治。数实滑大而身热者，势虽甚，犹或可治。若先不热，五六日后反发热，脉大者，必死。久则脉宜芤迟虚，不宜数盛滑实，身热不止，口噤不食，或久痢脉结代，反骤能食，为除中，皆死。下痢脉，六七日后最忌强盛。凡下痢脉浮身热，作风治。脉沉身重，作湿治。下痢为肠 胃病 ，虽频迸，而能食则吉。若噤口痢初起，脉数实可治，久痢反不能食，脉见有余者死。惟小弱流利者，当作胃虚治之。
〔调气〕木香 化滞汤 香 柴 陈 夏 归 草 草蔻 香附 红花 胸满加 枳壳 ， 腹胀 加浓朴。
〔和血〕四物 地榆汤 地 芍 归 芎 加地榆，或加 阿胶 。
〔和营〕 理阴煎 见二卷咳嗽。
〔清热〕芩连芍药汤 白芍（二钱） 黄芩 黄连 木香 枳壳（各钱半） 陈皮（一钱） 炙草（三分）
〔寒滞〕香砂 异功散 木香 砂仁 参 术 苓 草 陈
〔导滞〕小 承气汤 见一卷温。
〔和痛〕芍药汤 归 芍 芩 连 桂 草 槟 木香 大黄
〔升阳〕补中益气汤 见一卷 中风 。
〔润涸〕猪脏汤 取不落水 猪大肠 煮汁，吹去油面饮之。以脏补脏，且润枯涩，最为久痢 妙方 。
〔润枯〕阿胶丸 阿胶 黄连（各一两） 茯苓（二两）
〔补固〕 八珍汤 见一卷中风。
〔调补〕参苓 白术散 见三卷脾胃。
〔清导〕 导气汤 芩 连 归 芍 槟 枳 木香 大黄
〔温里〕香砂 温胃饮 温胃饮见一卷中风，此加木香、砂仁。
〔温摄〕 黑豆饮 黑豆 （一两半） 罂粟壳 （蜜炙，八钱） 地榆 炙草（各六钱） 炮姜（四钱） 白芍（三钱） 分三四服，水煎。
〔血痢〕 地榆丸 地榆 当归 阿胶 黄连 诃子 肉 木香 乌梅 肉（各五钱） 蜜丸。
〔温脾〕理中汤 参 术 姜 草
〔黑痢〕芩芍汤 芩 芍 草
〔通治〕香连丸 黄连（吴萸拌炒） 木香 醋糊丸。
〔瘀血〕 桃仁承气汤 见一卷疫。
〔清血〕 胃风汤 见本卷泄泻。
〔五色〕真人养脏汤 归 芍 术 草 参 桂 诃子 肉 木香 肉果 粟壳
〔通治〕驻车丸 黄连 阿胶 当归（各一两） 干姜 （五钱） 醋糊丸。
〔赤白〕连理汤 见一卷暑。
〔湿郁〕 平胃散 术 朴 陈 草
〔冷痛〕 附子 理中汤 见一卷中风。
〔厥逆〕通脉 四逆汤 生 附子 （一枚） 干姜 （一两） 炙草（二两） 冷服，加葱九茎。
〔发热〕 仓廪汤 参 苓 羌 独 柴 胡 枳 芎 草 前胡 桂枝 陈米 姜
〔和营〕小 建中汤 见二卷咳嗽。
〔救液〕阿胶丸 阿胶 黄连（各二两） 当归 干姜（各一两） 木香黄芩 赤石脂 龙骨 （各一两） 浓朴（五钱）
〔救液〕阿胶梅连丸 阿胶 黄连（各三两） 归 芍 苓 柏 乌梅（各一两五钱） 炮姜（一钱）
醋煮阿胶为丸。
〔存阴〕 黄连阿胶丸 即阿胶丸。
〔后重〕 升阳除湿汤 见一卷湿。
〔风邪〕三奇散 黄 防风 枳壳
〔虚滑〕 桃花汤 赤石脂 干姜 粳米
〔胃虚〕 治中汤 见三卷饮食。
〔呕痢〕吴 茱萸汤 见三卷呕吐。
〔休息〕诃 黎勒丸 樗白皮 （二两） 诃子肉（五钱） 母丁香 （三十枚） 陈 米汤 下三钱。
〔久痢〕大 断下丸 良姜 炮姜 细辛 （各一两半） 龙骨 枯矾 肉果 诃子肉 赤石脂 牡蛎 附子 （各一两） 石榴皮 （五钱）
〔冷痢〕诃子肉汤 诃子（炮） 浓朴 炮姜 草蔻 陈皮 良姜 茯苓 神曲 麦芽 炙草
〔暑痢〕薷苓汤 见本卷泄泻。
〔湿痢〕 除湿汤 夏 朴 苍术（各钱二分） 藿香 陈 苓（各七分） 木香 肉桂 甘草 （各五分）
姜（三片） 枣（二枚）
〔脾湿〕 苍术地榆汤 苍术 地榆
〔气痢〕气痢丸 诃子肉 陈皮 浓朴（各五钱） 蜜丸，米饮下。
〔疫痢〕人参 败毒散 见一卷伤风。
〔蛊疰〕 乌梅丸 见三卷呕吐。
〔 杀虫 〕 雄黄 锐散 雄黄 苦参 青葙子 黄连 桃仁 研细，捣生艾汁为丸，如 枣核 大，绵裹纳下部。
〔虫痢〕 芜荑 丸 芜荑（炒） 黄连（各二两） 蚺蛇胆 （五钱） 蜜丸。每服二钱， 杏仁汤 下。
〔产痢〕 伏龙肝汤 伏龙肝 赤石脂（各一两） 生姜 生地（各两半）
甘草 艾叶 当归 肉桂（各六钱）
〔痢风〕 大防风汤 参 术 草 地 芍 羌 防 桂 附 川芎 牛膝 杜仲
〔通治〕 治痢散 葛根 苦参 松萝 茶叶 麦芽 山楂 赤芍 陈皮 研服四钱，加黄连尤效。
〔润燥〕 六味丸 见一卷中风。
〔益火〕四 神丸 见三卷饮食。
某 感暑致痢，热渴烦冤，里迫后重，红白稠粘，此湿热蕴结也。用 六一散 加 花粉 、薏仁、 薄荷 梗、枳壳、赤苓、赤芍、丹皮。热退，后重亦减，去 花粉 、 薄荷 、丹皮，加黄芩、白芍（俱酒炒）、煨木香、陈皮。
数服愈。
幼子 噤口秋痢，身热小腹坠痛，初痢稠红，次下血水，日夜无度，此热邪阻脘，气滞下焦，迫伤营分。
初用枳壳、 栝蒌仁 （俱炒）、黑 山栀 、赤苓、 苏梗 、木香以导热而通逆。继用白芍、甘草（炙黑）、 茴香 、炮姜、黑楂肉以缓中而温下。后用石莲、潞参、 茯神 、砂仁、薏仁、熟地炭、 山药 、红枣、粳米以扶阳而和阴，渐次调理获痊。
包氏 春雨连旬，感湿成痢，脘闷食减，其治在脾。用平陈汤去甘草，加神曲、 谷芽 （俱炒）、薏米煎汤，一服便减。再加炮姜、砂仁，服愈。
堂弟 初秋患痢，因热渴多服梨、藕、 莱菔 ，上吐下痢，口噤不食，奄卧昏沉，脉细欲绝，肢厥目瞑齿噤，汤药难下，急用附子理中汤去参、草。制川附（二钱）、炮姜（二钱）、 制半夏 （三钱）、 白蔻仁 （八分），煎汤，用箸启齿，以匙挑与之。尽剂手足渐温，与粥汤不吐矣。前方加陈皮、茯苓、炙草、 谷芽 ，再剂痢渐止。
嗣用 香砂六君子汤 而安。
孙 数年久痢，必伤肾阴，但知健脾，不节腥腻，恐脾阳不复，肾阴益亏。用缪仲淳脾肾 双补丸 ，人参、茯苓、 山药 、山萸、 菟丝 饼、砂仁、 肉蔻 、 补骨脂 、炮姜、 南烛子 、 莲实 ，糊丸，一服而效。
王 痢久鲜红，里急肛坠，兼患三阴疟发，皆暑湿热之邪留恋经腑。但久痢伤肾， 久疟 伤脾，痢疟合邪，足三阴交损，势必支离困顿。根据经旨热淫于内，以酸收，以苦发。用制浓朴、酒黄连（各五分）、乌梅（二枚）、甘草（炙黑，一钱）、白芍、赤苓、陈皮、黑 荆芥 （各钱半）、鲜 夜交藤 （五钱）、二服痢俱止。
李氏 滞下自秋入冬， 脉缓 能食，前用升提止涩两不效者，以症非气滑脱陷也。今 小腹痛 辄下稠垢，非温通不愈，勿以休息痢混，行补摄治。 小茴香 （炒，八分）、干姜（八分）、煨木香（五分）、广皮、炙草（各六分）、砂仁（一钱）、地榆（酒炒，八分）、数服止。
张氏女 冬初胸脘 热痛 ，食后胀痢血，脉小数，左关尺为甚，阴阳两伤， 天癸 将至之年得此，惧延损怯。
栝蒌 仁（炒，钱二分）、枳壳、黄芩、白芍（俱炒，钱半）、浓朴（制，五分）、地榆（酒炒，八分）、生地炭（钱半）、诸症渐减，去栝蒌、黄芩、浓朴，加当归（醋炒）、 香附 （便制。各钱半）、 红曲 （一钱）、血痢亦稀，后服六味丸而安。
朱 少年血痢，由初春迄冬未瘳，阴络久损，中间秋凉感疟，经邪或夹食滞。治者不分经络，妄投大黄、 枳实 、延胡等，通降理瘀，元气益削，脉沉弱少神。今冬怯寒食少，日夜利血十数行，腹不痛而滑泄，治取 温涩 以摄真元。潞参、茯苓、黑甘草、炮姜、肉蔻、牡蛎（醋 ）、山药（炒）、诃子肉，一服已减，十数服全止。
族某 初春痛痢，痢后鲜血点滴，腹痛后重，脉大，口燥怯冷，动则 气急 。六旬以上，痢久阴伤及阳，大忌发热。仿驻车丸，去黄连，用乌梅、阿胶（煨冲）、当归、白芍、熟地（俱炒）、五味、木香（煨）、炙草， 粳米汤 煎。三服痢稀血止，去乌梅、木香，加参、 、陈、苓、莲、姜，十数服而平。
谭氏 六旬外，下痢旬余，犹然腹痛后重，溺 涩脉 洪， 目赤 颧红，寤烦口干。忽而香连丸，忽而粟壳汤，忽而大黄，忽而肉桂，用药前后不伦，失于疏理。先以 荸荠 粉、山栀、 石斛 、丹皮、赤苓、 麦冬 、白芍、木香汁、枳壳、地榆、 灯心 ，一啜诸症减，纳粥糜矣。转方，用煨木香、陈皮、白芍、当归、茯苓、地榆、 车前子 、 甘草梢 ，痢大减，惟腹痛不定一处，则虚气滞也。用葱姜末炒 麦麸 ，绢包热熨，痛已，服调理药而安。