呕吐论治
呕吐 症，胃气失降使然也，而多由肝逆冲胃致之。《灵枢》谓足厥阴所生病者，胸满呕逆是也。夫胃司纳食，主乎通降，其上逆而呕吐者，乃肝邪犯胃，或胃虚肝乘，故治呕吐，必泄肝安胃。用药主苦降辛通，佐以酸泄。其肝阳上亢，食入呕吐者，用苦辛降逆，如 黄连 、 川楝子 、 吴茱萸 、 半夏 、 浓朴 、 姜汁 之属。或苦酸泄热，如 乌梅 、 白芍 、 木瓜 、 枳实 、 左金丸 、戊己汤。其胃阳衰，风木乘克，食入不变者，用温胃平肝。
如 人参 、 干姜 、 丁香 、 半夏 、 青皮 、 白芍 ，或 吴茱萸汤 。其脾阳衰，不能运化，腹 胀痛 呕者，用辛温行滞。
香砂六君子汤 加 益智 、浓朴、 神曲 。其胃虚客气上逆，噫嗳欲呕者，用咸以软痞，重以镇逆。 旋复代赭汤 加二陈。其中阳虚，浊阴犯胃，吐黑绿苦水者，用辛热开浊。 理中汤 加 川椒 、半夏、 附子 、 茯苓 之属。其肢冷脉微，时吐清水者，用辛热扶阳。 附子理中汤 、 真武汤 。其 肝火 郁热， 吞酸 吐酸 者，用辛咸苦降。 左金丸 ，或盐炒吴 茱萸汤 去枣。其胸痞痰阻，食已漾漾欲吐者，用辛泄。 生姜泻心汤 ，或 二陈汤 加蔻仁、吴萸、姜汁。
其肝厥上逆，脘痛呕涎者，用辛通，佐以酸泄。如川椒、 干姜 、 桂枝 、 乌梅 、白芍、半夏。其因惊怒动肝，致胁痛 干呕 而液虚者，用辛通润补。大半夏加 茯神 、 麦冬 、 青皮 、白芍、 当归 。其支饮，汤水下咽呕吐者，用辛泄。 小半夏汤 。其肝阴胃津两虚，肝风扰胃呕吐者，用柔剂滋液熄风养胃。如 人参 、白芍、 麦冬 、 阿胶 、 小麦 、半夏、 茯苓 、 粳米 之属。其肝风犯胃，呕吐 眩晕 者，用苦酸以和阳。如 黄连 、白芍、乌梅、 牡蛎 之属。
其呕伤胃津，热邪乘胃，食入即吐者，用辛凉化痰。 温胆汤 加 石斛 、 山栀 。其气冲 呛咳 吐逆者，肝火上凌，过胃犯肺，用清肃苦降。如 苏子 、 杏仁 、 枇杷叶 、 前胡 、山栀、 栝蒌仁 、 降香 末。其气冲心痛，饥不欲食，吐蛔者，用苦辛酸以伏虫。理中 安蛔丸 。
蛔厥者，脏寒蛔上入膈， 口干 心烦，手足冷，脉沉迟，宜寒热互用，酸苦杂投。 乌梅丸 。脏厥者，阳气垂绝，痛呕不纳，躁扰不安， 安胃丸 ，或 半夏泻心汤 加 枳实 。其久呕致伤肝肾，并冲脉上逆者，用温通柔润。如 苁蓉 、茯苓、 当归 、杞子、 桂心 、 沙苑子 、 鹿角霜 。其厥阴浊邪上攻，痛从少腹逆冲为呕者，用辛温泄浊。如吴萸、 小茴 、 桂枝 、 韭白 汁、茯苓。其呕而绝粒者，取生 鹅血 热饮。每食必呕者，煮 羊血 熟食之，皆立止。
有声有物为呕，有物无声为吐，有声无物为哕。昔人以呕属阳明，吐属太阳，哕属少阳。哕即干呕。
东垣以三者俱属脾胃虚。洁古从三焦分别三因，上焦在胃口，主纳；中焦在中脘，主腐熟水谷；下焦在脐下，主出而不纳。上焦吐者因于气，食已即吐，渴欲饮水，治当降气和中；中焦吐者因于积，或先痛后吐，或先吐后痛，治当去积和气；下焦吐者因于寒，朝食暮吐，暮食朝吐，溺清便闭，治当通其闭，温其寒。后人又分随食随吐，为呕，小 半夏汤 。食入乃吐，为暴吐， 生姜橘皮汤 。食已后吐，为呕吐， 橘皮半夏汤 、枳桔汤加参、白芍、半夏。食久乃吐，为 反胃 ， 金花丸 、 理中汤 。食在而吐者，为翻胃， 紫沉丸 。旦食暮吐，暮食朝吐，下焦病，半夏 生姜 大黄汤 。此从食下久暂，分上中下脘而治者也。古法，呕吐气壅，谷不得下， 小半夏汤 。
胃虚，谷气不行，呕而液伤， 大半夏汤 。胸满食谷欲呕， 吴茱萸汤 。心下痞，呕而 肠鸣 ，半夏 泻心汤 。呕而思水，饮停膈上， 猪苓散 。干呕哕，手足厥， 橘皮汤 。哕逆虚热， 橘皮竹茹汤 。哕逆虚寒， 半夏干姜汤 。干哕，胃口有痰， 二陈汤 加姜汁。寒吐者，肢冷脉细，二陈汤加 丁香 、 炮姜 。诸药不效， 红豆丸 。热吐者，烦渴脉洪，二陈汤加栀、连、 竹茹 、 枇杷 叶、姜汁、 芦根 汁。客寒犯胃，理中汤。肝火入胃，左金丸。由脾气郁结， 归脾汤 加吴萸。由肝脾郁滞，香砂 六君子汤 。怒时饮食呕吐，胸满膈胀，关格不通，二陈汤加青皮、 木香 。不效，加丁、沉、砂、蔻、藿、朴、曲、姜。由痰积者，遇寒辄发，蔻仁、丁香、 砂仁 、干姜、半夏、 陈皮 。由食滞者，消导乃安， 山楂 、 神曲 、 陈皮 、 枳壳 、浓朴、 砂仁 、鸡金。先吐后泻，身热腹闷，名曰漏气。因上焦伤风，邪气内着， 麦门冬汤 。二便不通，气逆不续，名曰走哺。因下焦实热， 人参汤 主之。
吐而中气久虚，必借谷食以和之。焦米、神曲、参、苓、苡米、 谷芽 、 甘草 、陈皮、姜、枣。吐而诸药不效，必假重镇以坠之。 灵砂丹 、 养正丹 。病久胃虚呕吐者， 六君子汤 、 比和饮 、 藿香安胃散 。病后胃热烦呕者， 竹叶石膏汤 加姜汁。呕苦邪在胆经，芩、连、吴萸、半夏、陈皮、茯苓、姜。吐酸责之肝脏，挟热者，左金丸加 竹茹 、山栀、 白蔻 、 生姜 。挟寒者，左金丸加丁香、干姜、 白术 、 沉香 。呕清水者多停饮， 二术二陈汤 。吐涎沫者以脾寒，六 君子汤 加 益智 、生姜，或理中汤加益智。吐 蛔虫 者，或由胃冷，理中汤加川椒、 槟榔 ，下 乌梅丸 。或由胃热，安蛔丸。或由寒热交错，乌梅丸。或由胃虚求食， 温胃饮 ，理中汤。凡呕吐而心痛，当作火治；口吐清水，当作虫治；心中如火，当作 血虚 治。
〔平肝〕左金丸 见一卷火。
〔平肝〕戊己汤 见本卷饮食。
〔胃寒〕吴 茱萸汤 吴萸 人参 姜 枣
〔除痰〕二陈汤 见一卷 中风 。
〔扶阳〕理中汤 见一卷湿。
〔祛风〕 真武汤 见二卷喘。
〔消痞〕 生姜泻心汤 见本卷饮食。
〔行水〕小 半夏汤 半夏 姜
〔化痰〕 温胆汤 见一卷温。
〔伏蛔〕 理中安蛔汤 参（三钱） 术 苓 姜（各一钱半） 川椒（炒，十四粒） 乌梅（三个）
不用甘草，忌甜。
〔蛔厥〕乌梅丸 乌梅 细辛 附子 桂枝 人参 黄柏 当归 川椒 干姜 黄连
〔伏蛔〕安胃丸 乌梅 川椒 川附 桂枝 干姜 黄柏 黄连 川 楝子 广皮 青皮 白芍 人参
〔止呕〕 半夏泻心汤 见一卷温。
〔暴吐〕枳桔汤 枳 桔 陈 朴 木香
〔反胃〕 金花丸 生 南星 生半夏（各一两） 天麻 （五钱） 雄黄 （二钱） 白面（三两） 滴水为丸，姜汤下。
〔去积〕紫沉丸 杏 蔻 陈 夏 砂仁 乌梅 丁香 槟榔 沉香 木香 巴霜 醋糊丸。
〔吐厥〕 橘皮汤 橘皮 生姜
〔温胃〕 红豆 丸 丁香 胡椒 砂仁 红豆 （各二十一粒） 姜汁糊丸，以 大枣 一枚去核，填入一丸，煨熟嚼之。
〔脾郁〕 归脾汤 见二卷劳瘵。
〔漏气〕麦冬汤 麦冬 参 术 陈 苓 竹茹 甘草 芦根 玉竹 陈米 姜
〔走哺〕 人参汤 人参 黄芩 知母 玉竹 芦根 竹茹 白术 栀子 陈皮 石膏
〔镇坠〕 灵砂丹 见二卷喘。
〔镇逆〕 养正丹 硝石 硫黄 （各一两） 研末，入瓷器内微火炒，再研，次用水飞。 元精石 （一两）
五灵脂 青皮 陈皮（各二两） 醋糊丸豆大，每服三十丸，空心米饮下，一名 来复丹 ，又名 黑锡丹 。
〔胃虚〕比和饮 四君子汤 加 陈皮 砂仁 藿香 神曲 陈米 伏龙肝 姜 枣
〔止吐〕 藿香安胃散 橘皮 人参 丁香 藿香 （各二钱五分）
〔劫饮〕二术二陈汤 见二卷 痰饮 。
〔和脾〕 温胃饮 见一卷中风。
叔 深秋吸受秽邪，呕吐不已。先服 藿香正气散 ，入口即吐，身热足厥，面黑眶陷，或进导痰温胃饮，呕恶不纳。诊之脉虚少神，予谓此中宫虚极也。速用潞参、 山药 、茯苓、炙草、白术、 橘白 、苏子、 莲子 、 红枣 、 煨姜 、 粳米 煎。稍稍与服，竟不吐，思食粥矣。后加减数味，调理而康。
李妪 由腰痛续得寒热呕吐，汗出畏冷，寸关脉伏，两尺动数。思高年水谷不入，呕多胃气先伤，况寸关脉不见，阳气已虚，足必时厥，宜其汗出而畏冷也。自述胫寒至膝，乃用 煨姜 汁热服，呕定。即与粥汤，右脉略起，因与吴 茱萸 汤，脉症悉平。
族某 胸痛 食减吐酸，由肝逆浊泛。用 吴茱萸 、浓朴、 枳壳 、青皮、半夏、茯苓为末。空心日再服， 金橘皮 泡汤下。效。
夏氏 两寸洪大，两关弦滑，呕逆 耳鸣 ，口干 头晕 ， 白带 连绵，症属肝胃不和。吴萸（ 黄连汁 炒）。生白芍、山栀、半夏（ 青盐 炒）、茯苓、苏子、枳壳、蒌霜。三服症平。
李 脉洪大搏指，口干频咳，食后吐水，头目震弦而 心悸 。此劳力伤阳，阳化内风，上冒清道，风翔则水涌，胃虚则木乘，故呕眩不已，其水停膈间，心必悸，津不上潮，口必干，气不下降，便乃秘。治先和阳降逆，山栀、 甘菊 （炒）、 冬桑叶 、茯苓、 杏仁 、苏子（俱炒研）、 牡蛎 （ ）、 海浮石 、 淡竹茹 、 前胡 。三服症平，脉较敛，其神倦者，火风逆势已折也。减 甘菊 、 桑叶 ，加白芍、 茯神 、 栝蒌 、半夏、潞参，和肝胃以清涤痰火，遂愈。
族女 情志怫悒，头眩颊赤，夏初食入即吐，脉虚小，经期错乱。由肝胆火风侮胃，不及传变，倾翻甚速，且胃虚作呃，木气乘土，久则冲脉失涵，络伤内溢，以冲为血海，隶在阳明也。先宜苦以降逆，山栀、 羚羊角 、竹茹、 旋复花 、 半夏曲 、 柿霜 。三四服眩吐止。去 羚羊 角、 半夏曲 ，加 阿胶 （另化冲）、 丹皮 、白芍、茯苓、甘草，调养肝胃而经期顺。