脾胃论治
脾胃皆属土,脾为己土,胃为戊土,而脏腑分焉。脾为脏,胃为腑,凡脏主守,腑主通,脏阴而腑阳也。
经言胃为水谷之海,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,脾主为胃行其津液者也。故胃主纳,脾主运,胃喜凉,脾喜燥,昔人每多混治,惟叶氏医案,谓脾宜升则健,胃宜降则和。太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴始安;以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;
东垣大升阳气,其治在脾。又言五脏以守为补,六腑以通为补,卓然有见。岫云华氏,称其议论越出千古,其叙叶案曰∶《脾胃论》莫详于东垣,其补中益气、调中益气、升阳益胃诸汤,以劳倦内伤为主,故用 人参 、黄 以补中, 白术 、 苍术 以温燥, 升麻 、 柴胡 升下陷之清阳, 陈皮 、 木香 理中宫之气滞,以太阴恶湿,而病患胃阳衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆 胃病 ,岂可以 、术、升、柴治乎。
故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已,此即宗《内经》六腑者传化物而不藏,以通为用之理也。故治 胃阴虚 ,不饥不纳,用清补,如 麦冬 、 沙参 、 玉竹 、 杏仁 、 白芍 、 石斛 、 茯神 、 粳米 、 麻仁 、 扁豆 子。治胃阳虚,食谷不化,用通补,如 人参 、 益智 、 陈皮 、 浓朴 、 乌药 、 茯苓 、生术、 地栗粉 、 半夏 、 韭子 、 生姜 、 黄米 。治脾阴虚,胸嘈便难,用甘润,如 甘草 、 大麦 仁、 白芍 、 当归 、 杏仁 、麻仁、 红枣 、 白蜜 。治 脾阳虚 , 吞酸 嗳腐 ,用香燥,如 砂仁 、 丁香 、炒术、 神曲 、 麦芽 、 干姜 。如四君、六君、异功,凡守补皆脾药。
治脾胃阳虚,运纳俱少,食已欲泻,用升降法,如 补中益气汤 加 茯苓 、 益智 、 木瓜 ,或 益黄散 。治湿伤脾胃,用 平胃散 ,或 清暑益气汤 加减。治中气虚,用 补中益气汤 加 麦冬 、 五味子 。治饥伤,痛而纳食稍安,病在脾络,因伤饥饿而得,当甘缓以养脾营, 当归建中汤 。治食伤,伤食恶食, 腹痛 作饱,当分消胃土,用生益智、 草果 、 广皮 、茯苓、 鸡内金 、炒 楂肉 、 神曲 、 煨姜 。病后调理脾元, 参苓白术散 ,或 六君子汤 。其分治合治,于病情尤为允惬者矣。
白术 炒用则守,生用则和。 甘草 炒用则补,生用则 泻火 。上方分列脾胃,大抵脾脏以守为补,胃腑以通为补,脾宜升运,胃宜通降也。其方治与饮食症参观,则备矣。
〔调中〕 调中益气汤 即补中益气汤去归、术,加 木香 、 苍术 。
〔升阳〕 升阳益胃汤 六君子加 芍 羌 独 防 柴连 泽泻 姜 枣
〔补脾〕 四君子汤 参 苓 术 草 加陈皮,名 异功散 ,再加 半夏 ,名 六君子汤 。
〔脾阳〕益 黄散 陈皮(一两) 青皮 诃子肉 炙草(各五钱) 丁香 (二钱)
〔利湿〕 平胃散 见一卷湿。
〔祛暑〕 清暑益气汤 见一卷暑。
〔病后〕参苓 白术散 参 苓 术 草 山药 扁豆 莲子 桔梗 砂仁 薏仁
〔脾肾〕 蟠桃果 芡实 莲子 核桃 熟地 枣肉 用 猪腰子 掺入 茴香 末,蒸熟去膜,同药捣成饼。
〔 胃火 〕 安胃饮 黄芩 石斛 泽泻 木通 陈皮 楂肉 麦芽 若热甚去后三味,加 石膏 生地 麦冬
〔和胃〕 养胃汤 人参 藿香 浓朴 苍术(各一钱) 茯苓(钱二分) 陈皮(钱五分) 草果 炙草(各六分) 加 乌梅 (二个) 生姜 (三片) 水煎。