血症总论

禀水谷之精华，出于中焦，以调和五脏，洒陈六腑者，血也。生化于脾，宣布于肺，统于心，藏于肝，化精于肾，灌输百脉，其清而纯者，为守脏之血，清中之浊者，为腑络之血，清中之清者，为营经之血，皆有气以护之，膜以隔之，络以通之，原不至上溢而下脱也。一有偏伤，或怒劳迫而上升，或阴阳虚而失守，则为吐，为衄，为呕，为咯，为 咳血 唾血，经所谓阳络伤则血外溢也。或阴虚阳搏，或阳衰阴脱，或湿热下陷，则为崩中，为漏下，为溺血，为 便血 ，为 肠风 血痢，经所谓阴络伤则内溢也。更有 瘀血 在里，漱血不欲咽，小 腹满 ，身黄便黑，在上则喜忘，在下则如狂。《 伤寒 论》所谓三焦蓄血证也。夫血行清道出于鼻，行浊道出于口，吐血出于胃，衄血咳血出于肺， 呕血 出于肝， 咯血 出于心，痰涎之血出于脾，唾血出于肾。鼻血为衄，口鼻俱出为脑衄，耳血为 ，目血为眼衄，齿血为牙衄，舌血为舌衄，九窍俱出为大衄，胸前一孔出血为心漏，脐间出为胃血，肤血为红汗，为肌衄。上出如泉涌为血溢；冲任不摄为 崩漏 ；由精窍出，溺孔出为血淋；由膀胱出，不痛为溺血∶色稠红为结阴便血；清而色鲜，四射如溅，为肠风；浊而色暗，为脏毒；脓血杂痢为肠癖；射血如线为 痔 血。凡血色鲜浓者属火，紫黑者火极；晦淡无光者，阳衰不能摄阴。粉红者肺血；赤如朱漆光者心包血；鲜稠浓紫者脾肝血；痰唾杂红点 红丝 者肾血；血虽少，治最难。吐多成碗成盆者胃血。胃多气多血。欲知何脏之血，吐在水碗中。浮者肺血，沉者肝血，半沉半浮者心血。各随所见以 羊肺 、 羊肝 、 羊心 煮熟蘸 白芨 末日食之。吐血服药而血不止，乃肺上有窍也。用白芨末，以 猪肺 煮熟蘸食之，日服三四次，使窍为芨末填满，其血自止。方名 独胜散 。下注之血，血淋多因房劳肾虚；溺血多因气化移热。便后血为远血，由肠胃来；便前血为近血，由肛门出。溅射者风淫；

点滴者湿着。血下行为顺，其治易；上行为逆，其治难。得寒则凝涩，得温则行，见黑则止；常随气行，气和则血循经，气逆则血越络。上溢之血，火乘之，实气逆之也，故治血宜调气，不宜降火，猛进苦寒，以寒能凝涩，且易伤脾，若脾伤，则愈不能统摄 诸血 以归经矣。入手须辨阴阳，阳症吐衄，血色鲜红；阴症血色紫暗如 猪肝 。阳症脉洪滑，口渴面红，喘烦溺赤，火载血升，宜清降凉剂；阴症脉虚数， 口干 颊赤，烦躁足冷，乃真阳失守，无根之火上炎，宜引火归元，切忌寒凉降火。治火前后调理，须按三经用药。宜 归脾汤 ，盖心主血，肝藏血，脾统血，此方乃三经主剂也。 远志 、 枣仁 ，补肝以生 心火 ； 茯神 、 龙眼 ，补心以生脾土；

参、 、术，草，补脾以固肺金； 木香 ，香先入脾，总欲使血归于脾，故名 归脾汤 。有郁怒伤肝， 思虑伤脾 者，尤宜。如火旺，加黑栀、 丹皮 。火衰加 桂心 。再以 八味地黄丸 ，培先天根本，治得其要矣。

凡血症见 咳嗽 喘满，及膈左右 胀痛 者，病在肺也，宜清降，不宜升浮。如膻中一丝牵痛，或懊恼嘈杂者，病在心包也，宜营养，不宜耗散。如腹膨不饥，食不知味，吐涎沫者，病在脾也，宜温中，不宜酸寒。如胁肋牵痛，躁扰不安，往来寒热者，病在肝也，宜甘缓，宜疏利，不宜秘滞。如 气短 似喘， 咽痛 音哑，骨蒸 盗汗 者，病在肾也，宜滋阴壮水，不宜香燥。如 呕吐 烦渴，大热不得卧者，病在胃也，补泻当察兼症，勿谓阳明尽可攻也。至用药有君臣，或专用兼用，当知其类。如治 血虚 ，甘温为主，宜 人乳 、 鹿胶 、 阿胶 、 熟地 、杞子、炙草、 龙眼 、 红枣 。甘酸为佐。 山药 、 茯苓 、枣仁、山萸、 五味 、 牛膝 、 白芍 。又如 天真丸 、 海参 胶， 乌骨鸡 丸、河车膏、 燕窝 饮，皆血肉有情补法。血虚热，当凉润。 生地 ， 麦冬 、 莲子 、 茯神 、 小麦 、 沙参 、 玉竹 、藕汁、 茅根 、 童便 。血虚寒，宜辛热。桂心、 炮姜 、 杜仲 、 沉香 ，必火不归元者用之。气逆血升，宜苦降。 山栀 、丹皮、 赤芍 、 栝蒌 、 枳壳 、 杏仁 、 苏子 、 郁金 。血热妄行，宜咸寒苦寒。 犀角 、 元参 、 三七 、 鲜生地 、 黄连 、 黄芩 、 知母 、 青黛 。血虚而滞，宜辛甘以和之。 桂枝 、 当归 、 橘皮 、 丹参 、 泽兰 、益母、 侧柏叶 。血滞而痛，宜辛温以行之。 韭汁 、 当归 须、延胡、 郁金 、便 香附 、 五灵脂 、 降香 末。血陷下，宜辛苦香以举之。 白芷 、 川芎 、 升麻 。血滑脱，宜酸涩收之。 花蕊石 、 续断 、白芨、 莲房 、 地榆 、 百草霜 、 乌梅 、 蒲黄 灰、棕灰、发灰。气虚血脱，宜温补以摄之。 人参 、黄 、 白术 、炙草。血枯经闭，宜咸温以通之。乌 鱼骨 、 茹、 牛膝 、 肉苁蓉 。血瘀而结，宜苦泻之，酸泄之。 大黄 、 桃仁 、 三棱 、 苏木 、 红曲 、 红花 、 茜根 、 山楂 、 琥珀 。血积而坚，宜咸寒以软之。 元明粉 、 牡蛎 、 青盐 、 旋复花 、 秋石 、 鲮鲤甲 。血燥，宜甘润以滑之。乳酪、 蜂蜜 、 黄明胶 、 核桃 肉、 柏子仁 、 鸡蛋黄 、 麻仁 、 芝麻 。其风淫袭血，散之。 防风 、炒 荆芥 、 秦艽 、 紫苏叶 。温邪呛血，清之。 甘蔗 、甜梨、 石斛 、 银花 露、 天冬 、象 贝母 。暑 嗽血，凉之。 杏仁 、 扁豆 、 沙参 、 竹叶 、 麦冬 、 薄荷 、 百合 。火热迫血，泻之。 石膏 、 花粉 、 连翘 、 犀角 、 龙胆草 、栀心、 地骨皮 、生地、丹皮、童便。

此用药类例也。

凡口 鼻出血 ，皆阳盛阴衰，有升无降，血随气上，越出上窍，法当补阴抑阳，气降血自归经矣。然有阳气本虚，复为寒凉所伤，致脉沉而不浮，尺小于寸，右弱于左，色夭而血黯，宜 生脉散 加 肉桂 、熟附、炙草。

继以 理中汤 、 八味丸 ，间服。若果受寒气，食冷物，血得寒则凝，不归经络，色必黑黯，脉必沉迟，身必清凉，若此者，不用姜桂，而用 凉血 之剂，殆矣。