温症论治
(春温 风温 湿温 冬温 温毒附)
温为春气,其病温者,因时令温暖,腠理开泄,或引动伏邪,或乍感异气,当春而发,为春温。其因冬月 伤寒 ,至春变为温病者,伏邪所发,非寒毒藏于肌肤,亦非伤寒过经不解之谓。王叔和、云岐子之说,吴又可、柯韵伯已辩之。乃由冬藏不密,肾阴素亏,虚阳为寒令所遏,仍陷入阴中,至春则里气大泄,木火内燃,始见必壮热烦冤, 口干舌燥 ,经所谓∶冬不藏精,春必病温也。故其 发热 而渴,不 恶寒 , 脉数 盛,右倍于左。温病脉多在肌肉之分,不甚浮,右倍于左者,热郁在内也。大异伤寒浮紧之脉。若左脉盛或浮,必重感风寒,否则非温症,是非时暴寒耳。此热邪自内达外,最忌发汗。温热病无寒在表,若误与表散,必至躁热闷乱,以至于死。宜辛凉以解表热, 葱白 香豉汤 。苦寒以泄里热, 黄芩汤 。里气一通,自然作汗,若舌干 便秘 , 凉膈散 。或协热下利, 葛根黄连黄芩汤 。 咽痛 , 桔梗汤 。心烦, 黄连阿胶汤 。此伏邪自内发,无表症也。其不由伤寒伏邪,第从口鼻吸入而病温者,异气所感,邪由上受,首先犯肺,手太阴。逆传心包,手厥阴。或留三焦。手少阳。叶香岩谓温由吸受,乃手经为病,非如伤寒足六经主治。且伤寒多变症,温热久在一经不移,以此为辨。夫肺主气,温邪伤肺,胸满气窒者,宜辛凉轻剂, 杏仁 、 桔梗 、 栝蒌 、栀皮、 枳壳 、 连翘 。挟风,加 薄荷 、 牛蒡 。挟湿,加 芦根 、 滑石 。或透湿于热外,或 渗湿 于热下,俾风湿不与热相搏,则不贻风温湿温之患。如辛凉散风,甘淡驱湿,热势不解,则入心营,而血液受劫,咽燥舌黑,烦渴不寐,或见 斑疹 者,宜清解营热, 犀角 、 生地 、 麦冬 、 石斛 、 竹叶 、 元参 、 沙参 、 青蒿 。兼透斑, 牛蒡 、 山栀 、 连翘 、 银花 、 丹皮 、 赤芍 。斑出热不解者,胃津亡也,主以甘寒。重则 玉女煎 ,轻则 梨皮 、 蔗浆 之类。若邪入心包,神昏谵语,目瞑而内闭者,宜芳香逐秽,宣神明之窍,驱热痰之结。 牛黄丸 、 至宝丹 。盖热气蒸灼,弥漫无形,若药味重浊,直走肠胃,全无病膈矣。若气病不传血分,而邪留三焦,宜分消其上下之势。如 杏仁 、 浓朴 、 茯苓 等,或 温胆汤 。因其仍在气分,犹可冀其战汗解,或转疟也。若三焦不得从外解,必致里结肠胃,宜用下法。
承气汤 加 元明粉 。若 脘痞 胸痛 , 泻心汤 、 小陷胸汤 。若 腹胀 满或痛,邪已入里,必验其舌,或灰黄,或老黄,或中有断纹,皆当下之。 承气汤 加 槟榔 、 青皮 、 枳实 之属。其病温复感风者,为风温,必阳脉浮滑,阴脉濡弱。
风属阳,温化热,两阳熏灼,先伤上焦,上焦近肺,肺气既阻,致 头胀 脘痞,身 热汗 出,宜微苦以清降,微辛以宣通。杏仁、 香豉 、 郁金 、栝蒌、 橘红 、山栀、 薄荷 、牛蒡。忌辛散劫津。 葳蕤汤 去 麻黄 、 羌活 、 木香 。
若风温误汗,身灼热者,脉阴阳俱浮,自汗身重,多眠鼻鼾,语言难出,危症也。急用蔗浆、 麦冬 、 白芍 、生地、炙草、 玉竹 、 阿胶 之属。误下误火熏亦危。其病温而湿胜者,为湿温,身热头重,胸满呕恶,足胫冷。
苍术白虎汤 ,或 滑石 、 芦根 、苡米、 茯苓 、 半夏 。其冬行春令,袭温气而成病者,为冬温。盖本 秋燥 之余气,故发 热咳 嗽,喉肿咽干,痰结,甚则见血。与伤风之痰,一咳即上者不同。其脉虚缓,或虚大 无力 。亦有先病冬温,更加暴寒,寒郁热邪,则壮热 头痛 ,自汗喘咳, 阳旦汤 加 桔梗 、茯苓。切忌风药升举其邪,致咳愈剧,热愈甚,遂变风温灼热以死。亦忌辛散,致咽喉不利,痰唾脓血。 加减葱白香豉汤 调之。若兼风寒外袭, 葱豉汤 加 羌活 、 紫苏 。寒邪盛,汗不出而烦扰者, 葱豉汤 加少许 麻黄 、 石膏 。若冬温误汗,致发斑毒者, 升麻葛根汤 加 犀角 、元参。如昏愦 谵妄 者,大便泻,手足冷,不治。其病温更遇时毒者,为温毒,脉浮沉俱盛,烦闷呕咳,甚则狂言下利而发斑。凡烦闷躁热,起卧不安,皆发斑候也。伤寒温疫诸症,失于宣解,邪蕴胃腑,发出肌表。热毒内攻,陷入营分,乃发斑毒, 黄连解毒汤 。斑不透者, 犀角大青汤 。凡红赤为胃热, 人参 化斑汤 。紫为胃伤, 犀角地黄汤 。黑为胃烂,不治。鲜红起发者吉,紫色成片者重,黑色者凶,青色者不治。由失表者求之汗,由失下者取乎攻。火盛清之,毒盛化之,营气不足,助其虚而和之托之。其轻者则有疹痧,细碎如粟,主治不外肺胃二经,宜辛凉或甘寒淡渗等法,皆温症中所宜细审者。
〔春温〕温热病,不可作伤寒正治,而用大汗大下,初病憎寒发热头痛,葱 豉汤 ,得汗则解。温邪化热伤肺,上焦气阻,用辛凉轻剂,栀、豉、芩、翘、杏、桔、 花粉 、 郁金 之属。 呕吐 , 黄芩汤 加 半夏 、 生姜 。
湿邪内搏,热迫下泄稀水, 枳壳 、赤苓、芦根、苡米、 滑石 之属。脘中痞痛,宜从开泄,宣通气滞,杏、蔻、橘、半、蒌、桔之属。上焦气热烁津, 凉膈散 。散其无形之热,勿用血药滋腻。热伤胃津, 石膏 、 竹叶 、生地、麦冬。其热邪专在气分,必得战汗,或大渴索饮,饮后热达腠开,邪从汗解,但脉象和缓,虽肤冷 非 脱症 。
战汗后,脉急疾,躁扰不卧,肤 冷汗 出,乃为气脱之候。更有邪胜正虚,经一再战汗而愈者。叶氏《温热论》云∶肺主气属卫,心主血属营,临症者,卫之后方言气,营之后方言血。邪在卫汗之,辛凉开肺,便是汗剂。
到气方可清气,入营犹可透热转气,如犀角、元参、 羚羊角 之类。入血乃恐耗血动血,直须 凉血散 血。如生地、丹皮、 阿胶 、 赤芍 之类。否则前后不循缓急之法,动手便错,且湿邪为害,面色白者,须顾其阳气,湿胜则阳微也。虽湿邪化热后,法应清凉,然到十分之六七,不可过用寒凉,恐成功反弃,何也?湿热一去,阳亦衰微也。
面色苍者,须顾其津液,清凉到十分之六七,往往热减身寒,不可遽谓虚寒而投补剂,恐炉焰虽熄,灰中有火也。凡温热病,救阴易,通阳难。救阴不在血,而在津与汗;通阳不在温,而在利 小便 ,较杂症自不同也。如三焦不得从外解,则热结于腑,必舌灰黄,或老黄,乃下之。 小承气汤 加减。伤寒热邪在里,下之猛;此多湿邪内搏,下之轻。伤寒大便溏,为邪已尽;湿温病大便溏,为邪未尽。至大便硬,慎不可再攻,以屎燥为无湿也。若 舌苔黄 不浓而带滑者,热未伤津,犹可清热透表。若苔薄而干者,津伤也。宜禁苦寒,以甘寒轻剂治,若热传营,舌色必绛,深红色。其绛色中兼黄白色者,气分之邪未尽,泄卫透营,两和可也。纯绛鲜泽者,胞络受病也。宜犀角、 鲜生地 、连翘、郁金、 石菖蒲 等。
舌色绛而粘腻,似苔非苔,湿热熏蒸为痰,将闭心胞也,急加芳香逐之,醒头兰、 藿香 、郁金、 菖蒲 ,以开其闭,恐 昏厥 为痉也。平昔心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非郁金、菖蒲所能开,须牛 黄丸 、 至宝丹 。舌绛而干燥者,火邪劫营, 凉血 清火为要。舌绛而有碎点黄白者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用 黄连 、 金汁 。色绛而不鲜,干枯而痿者,此肾阴涸,急以阿胶、 鸡子黄 、 地黄 、 天冬 等救之,缓则不及矣。舌独中心绛干者,胃热而心营受烁也,清胃方中加入清心之品,否则延及舌尖,为火盛津干也。舌尖绛独干,此 心火 上炎,用 导赤散 利其腑。苔白而薄,外感风寒也,当疏散之。白而干薄,肺津伤也,用麦冬、花露、芦根汁,轻清之品。白苔绛底者,湿遏热伏也,当先泄湿透热,防其就干也,再从里透于外,则变润矣。舌生芒刺,上焦热极也,以绢蘸薄荷汁揩之,即退者轻,旋生者险。舌苔不燥,自觉闷极者, 脾湿 盛也。舌苔粘腻,吐出浊沫者,口必甜味,此为脾痹。乃湿热与谷气相搏。用醒头草,即 佩兰 。芳香辛散以逐之,即退。若苔如碱,胃中宿滞,挟秽浊郁伏,当急急开泄,否则闭结中焦,不能从募原达出矣。舌黑而滑者,水来克火,为阴症,宜温之。
若见短缩,为肾气竭,欲救之,如 人参 、 五味子 。勉希万一。舌黑而干者,津枯火炽,急 泻火 补水。舌淡红无色,或干而色不荣,胃津伤,气不化液也, 炙甘草汤 。勿用寒凉。舌色紫而暗,扪之湿,乃热传营血,或素有瘀伤宿血在胸膈,为热所搏,宜加散血之品, 琥珀 、 丹参 、 桃仁 、丹皮之属。不尔, 瘀血 与热结,阻遏正气,遂变如狂发狂症。舌胀大不能退场门者,脾湿胃热,郁极化风而毒延口也,用 大黄 磨汁,入当用剂内,舌胀自消。
其舌白如粉滑,四边色紫绛者,温疫病初入募原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而为险恶症。妇人病温有娠者,保胎为要,古法用 四物汤 加减。护胎法,用 伏龙肝 研细,调涂脐下三寸,干即易之。热极,用 井底泥 涂,或 青布 浸冷盖腹。
产后慎用苦寒,察其邪可从上中解者,从症用之,勿犯下焦,恐血去多,邪易内陷也。至 经水 适来适断,热陷血室,与瘀血结,少腹必满痛, 小柴胡汤 去参、枣,加丹皮、延胡、 桃仁 、归尾、 楂肉 。挟寒,加 桂心 。气滞加 香附 、 陈皮 、枳壳。若谵语如狂,血结者,身必重,宜去瘀通络。若延久上逆心包,胸痛不可按,是血 结胸 也。 海蛤散 加桃仁。
〔风温〕温症感风,寸口脉大,肺受热烁,宜辛凉清上,杏、贝、栀、蒌、 花粉 、 沙参 、 桑叶 之属。 身痛 脘痹,肺气不舒,栀、豉、杏、蒌、郁金、橘红之属。头胀 咳嗽 ,懊 痞满,芩、蒌、栀、豉、枳、桔、 桑叶 、郁金、 贝母 之属。热灼劫阴,烦躁,麦冬、 白芍 、蔗浆、生地、阿胶之属。余参春温治法。
〔湿温〕伤于湿,又 中暑 ,暑挟湿邪,郁蒸为热,其脉寸濡而弱,尺小而急,身痛头重,妄言自汗,两胫逆冷,湿遏阳气。忌发汗。汗之名重 ,必死。 苍术 白虎汤 。胸满, 香薷饮 加半夏、 苍术 。头胀 耳聋 ,邪与气混也, 正气散 去 腹皮 、 白术 、姜、枣,加连翘、银花、 牛蒡子 。小便不利,大便反快, 五苓散 合 白虎汤 或 天水散 。
〔冬温〕冬气温暖,感而即发,身热头痛,不恶寒,面肿咳嗽,咽痛下利, 阳旦汤 加减。忌风药升举,初感头痛身热,葱豉汤。咽痛, 甘桔汤 。风寒外袭,葱豉汤加羌活、 苏叶 。余参春温治法。
〔温毒〕病温更遇时毒,面赤斑如锦纹,咽痛烦躁, 黄连 解毒汤 。自汗而渴,胃热发斑者, 人参化斑汤 。
斑已透,热不退者,犀角 大青汤 去 黄芩 、 升麻 ,加生地、人参、 柴胡 。误用热药,邪毒深陷,发为狂乱,面赤眼红,舌黑鼻煤,下利脉洪数者, 消斑青黛饮 。忌下药,惟便秘躁渴,可微下之, 大柴胡汤 。凡斑疹初见胸背两胁,点大为斑,粒小为疹。斑属血多,疹属气多。或阳症误用热药,或当下不下,或下后不解,皆能致之。不可发汗,重令开泄,更增斑烂。斑紫点小,心胞热也。点大而紫,胃中热也。斑黑而光亮,热毒盛也。黑而晦者死,若黑而晕脚红者,火内伏,用清凉发散,间有转红成可救者。凡斑疹,皆邪气外透,发出宜神情清爽,为外解里和,如斑疹出而昏者,正不胜邪,或胃津内涸。有白泡如水晶者,湿邪郁于卫分,汗不彻故也。当理气分之邪,若毒壅, 消毒犀角饮 , 大青四物汤 。
温病脉,多在肉分,不甚浮,右脉倍于左,热气佛郁在里故也。刘复真曰∶寒病传经,故脉日变;
温热不传经,故不变。寒病浮洪有力易治,芤细无力难治,无脉不治。温热不然,温有一二部无脉者,有三四部无脉者,被火所逼而伏,非绝无也,于病无妨。照经用辛寒,火 散脉 起,病愈矣。盖温病发在二三经,始终在此,更不递传他经,其一二经或洪数,他经弱且伏,根据经调之,伏者起,洪者平,自愈。
栀子 豆豉
〔泻火〕凉膈散 见前 中风 。
〔咽痛〕 甘桔汤 甘草 桔梗
〔清心〕 牛黄清心丸 黄连 黄芩 山栀 郁金 辰砂 西 牛黄 此万氏 牛黄 清心丸 ,与医宗方别出。
〔宣窍〕至宝丹 见前中风。
〔痰热〕 温胆汤 半夏 陈皮 茯苓 甘草 名 二陈汤 ,加 竹茹 、 枳实 ,名温胆汤。
〔攻里〕承气汤 大黄 枳实 芒硝 浓朴 名 大承气汤 ,去 芒硝 ,名 小承气汤 。
〔消痞〕 泻心汤 汤名有五,若半夏 黄连 黄芩 人参 甘草 干姜 大枣 名 半夏泻心汤 ,去热开痞。
〔散结〕小 陷胸汤 黄连 半夏 栝蒌
〔风温〕 葳蕤汤 葛根 白芷 麻黄 羌活 杏仁 甘草 葳蕤 川芎 石膏 木香
〔湿温〕 苍术白虎汤 见前中风。
〔冬温〕阳旦汤 麻黄 桂枝 杏仁 甘草 名 麻黄汤 ,加黄芩,名阳旦汤。
〔发斑〕 升麻 葛根汤 升麻 葛根 白芍 甘草 加 紫草茸 。
〔斑毒〕 黄连解毒汤 黄连 黄芩 黄柏 山栀 毒盛加 大青 。
〔胃热〕人参 化斑汤 即白虎汤加人参。
〔胃伤〕犀角 地黄汤 犀角 生地 赤芍 丹皮
〔滋液〕炙 甘草汤 见前中风。
〔保胎〕 四物汤 见前中风。
〔结胸〕 海蛤散 海蛤 滑石 甘草 芒硝 每服二钱, 鸡子汤 调下。
〔湿温〕 香薷饮 见前中风。
〔湿温〕 正气散 见前中风。
〔 泻湿 〕天水散 即 六一散 。滑石(六两) 甘草(一两) 灯心汤 调下,加辰砂少许,名 益元散 。
〔温毒〕消斑 青黛 饮 人参 石膏 知母 甘草 青黛 黄连 犀角 元参 山栀 生地 柴胡 苦酒 煎。
〔便秘〕 大柴胡汤 柴胡 半夏 黄芩 芍药 枳实 大黄 姜 枣
〔毒壅〕消毒 犀角饮 犀角 牛蒡子 (炒研) 荆芥穗 防风 甘草 咽痛,加桔梗、薄荷。
〔斑毒〕大青四物汤 大青(钱半) 阿胶 甘草(各一钱) 豆豉(百粒)
房师午园张公,高年上盛下虚,案牍劳神,冬春不寐,感温 呛咳 ,晕仆,两寸脉洪大,由平昔阳不交阴,内风上冒,兼引温邪,表里煽动,症见眩仆,喉痛声哑,舌如煤熏。夫心为君主,义不受邪,因春温伤肺,逆传心包,神明俱为震动,且素饵桂附,致炎阳独亢,营液内劫。此怔忡无寐根由,师言昔病足痹,徽医用祛风药兼桂附得效,近三年矣。愚谓风药多燥,况桂附乎,以脉症参时令,宜辛凉轻剂,于熄风润燥中,佐以滋阴安神。不过一剂,当夜自能成寐,再剂呛嗽除,悸眩止矣。初剂∶鲜生地(三钱)、沙参、麦冬、 淡竹叶 、 栝蒌仁 、 甘菊 (炒)、山栀、 茯神 (各二钱)、贝母、 甜杏仁 (炒研。各钱半)、 枣仁 (八分)、蔗汁(一杯,诸品清轻凉润,能除上焦弥漫之邪、兼入空窍熄风火,除悸眩,清音平嗽,若重浊便无效。)
再剂∶前方加 天冬 、 玉竹 、 百合 ,减蒌仁、六七服诸症平,舌色复故。后用膏方∶ 三才膏 加 五味 、 核桃 、 牛膝 、 茯神 、枣仁、 柏子仁 、白芍、玉竹、杞子熬膏, 白蜜 收, 白汤 化服。(诸品能交心肾,安神志,利腰膝,兼使金水相涵,阴阳和平,自无上盛下虚之患矣。)
韦氏 邪由鼻吸,伏于募原,发则 头晕 痛,口渴饮,热烦呕闷,溺痛带下,邪踞上中焦,主以葱豉汤散邪,佐以清泄胆火。豆豉、葱白、山栀、 羚羊 角、嫩桑叶、薄荷、银花、花粉、滑石。(二服)汗出热解。(此乍发,散邪得解者。)
族某 温邪内郁,头眩热渴,手心似烙,舌苔淡黄,寸脉浮大而数,是邪留上焦,宜整肃太阴气分。
用黄芩(酒炒)、 川贝母 、杏仁、山栀、栝蒌仁、麦冬、嫩桑叶、 荷叶 边,煎汤,一啜眩渴稍定。原方去芩、栀、加鲜 石斛 、元参、花粉、蔗汁(冲),二服愈。(此温邪上受,治从气分得解者。)
族某 邪从口入,呕渴恶热,舌腻脘痞,温从湿化,宜与开泄中上,豆豉、蒌霜、 通草 、半夏、 薏苡 、赤苓、 竹茹 、枳壳、郁金汁(冲)、芦根煎汤,一啜汗津津而愈。同时李某症同,但溺涩痛。前方加 灯心 、 车前 穗,亦一剂愈。(此湿滞中上焦,治从透渗得解者。)
某 脉浮大,右数,有汗热炽,渴眩谵烦,温邪挟风热,将陷营分。用薄荷、牛蒡、羚 羊角 、栀皮、丹皮、连翘、嫩桑叶,日再服。夜半汗透身凉。(此清少阳胆热得解者。)
吴 邪入膻中,舌缩 唇裂 ,目瞑神迷,沉昏不醒者七昼夜。脉沉数,此邪深将成内闭矣。勉用鲜 佩兰 、菖蒲、连翘、银花以解秽通闭,鲜生地、麦冬、梨蔗汁以生津,黄芩、知母、元参、石斛以彻热,兼下 牛黄丸 ,二服神识渐清,因尿管 热痛 ,去佩兰、菖蒲、黄芩,加甘草梢、 车前 穗以利腑热而愈。(此清理心包热闭得解者。)
朱 风木司天,温邪内炽,脉数,头眩嗽血,由木火并炎,上迫窍络,舌鲜绛,邪已入营。用鲜生地、 羚羊角 、元参、连翘、山栀、蒌霜、贝母、丹皮、鲜藕,三四服脉静身凉。(此清营热得解者。)
蒋 劳力伤阴,感温,呛咳不寐, 鼻衄 痰红,下利血沫,脉虚大不数。误用柴葛升散,劫液动风。法以甘酸平润调之。阿胶(水化)、麦冬、炙草、潞参、茯神、白芍、枣仁、五味、生地、 红枣 ,二服神安血止,即饮糜粥。原方去胶加 甜杏仁 、 山药 ,再剂而痊。(此邪伤血络,用调补得愈者。)
族子 温邪郁而化热,头晕 口干 ,舌燥唇血,右脉大,左模糊,有汗不解,胸腹闷,溺混浊。热邪蒸湿,治宜上下分消。淡豉、蒌霜、羚羊角、丹皮、麦冬、山栀、赤苓、滑石、嫩桑叶、 金银花露 ,二服热轻渴减,晕止舌润。但宵分谵语,溺管涩痛,齿燥,液虚热劫,鲜石斛、芦根、 黑豆 皮、花粉、天冬、元参、蔗汁,二服疹现稀红,肺卫之邪已从外泄。仍用轻清透发,连翘、牛蒡、鲜生地、丹皮、赤芍、沙参、竹叶,疹色淡。
忽又烦躁不寐,舌心灰燥而尖绛,邪入心营,恐其蒸痰蔽窍,急清营热兼豁痰。犀角尖(磨汁)、生地、鲜藕、元参、丹皮、竹茹、贝母、菖蒲,再服汗透而解。(此湿热俱盛,兼治肺卫心营得解者。)
侄孙 温邪化热,头眩痰嗽,用辛凉清上。豆豉、杏仁、贝母(各钱半)、薄荷、山栀、花粉(各一钱)、滑石、赤苓(各三钱),加灯心、桑叶。二服热退,用甘凉调理胃阴得安。(此清 降痰 热,治从肺胃得解者。)
族某 温邪逆入心包,神识忽明忽昧,舌干,津润全无,谵狂不近衣被。欲扫热痰熏灼,急用芳香解秽。
犀角尖(八分)、鲜生地(一两)、元参、麦冬(各五钱)、连翘、山栀、郁金(各二钱)、梨、蔗汁(各一杯冲),再加至宝丹一丸,日再服。诸症立退。(此大剂救液开闭得解者。)
某 壮热 目赤 ,烦冤不寐,痧疹遍体。急用救液养阴,舌转黑而燥, 呃逆 昏厥。服大剂犀角 大黄汤 加至宝丹,不应,仍用大剂犀角地 黄汤 ,日三四服,加 紫雪 (三分)。呃止厥回身凉而愈。(此大剂凉心泻火得解者。)
马氏 有年,温邪夹滞,湿阻脘闷,舌缩渴饮,泻污水甚多。此热结旁流也。用 大承气汤 ,直至所下皆黑硬,然后湿滞乃尽,脘痞乃宽,舌干乃润。(此攻荡湿滞得解者。)
潘 伏邪内发,兼旬未解,谵聋肉脱,自利纯血,唇缩舌强,脉沉数。邪陷血分,症已濒险。急用 犀角地黄汤 加阿胶、元参、山栀、鲜藕、黑 豆皮 、 竹叶心 。四剂谵聋渐清,利血止,思糜粥矣。(此伏邪治从血分得解者。)
陈姓儿 周岁感温,邪热内闭,舌绛津干。用麦冬、连翘、栀心、菖蒲、竹茹、加 紫雪 二分,汗解而愈。(此直泻心包邪热得解者。)
李 寒热微汗,口渴呛嗽,脉浮洪。乃春温犯肺。用辛凉轻剂,为手太阴治法。山栀、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象贝、 桑皮 (蜜炙)、薄荷、蔗汁(冲)。二服嗽减。去栀、豉、桔、粉,加栝蒌、橘红、 前胡 服愈。(此邪干肺,从卫分得解者。)
何 气粗目赤,舌绛疹红,神机不发,脉洪数,宵烦无寐,邪已入营。急宜清透,若再消导劫津,必至液涸成痉。犀角汁、鲜生地、天冬、麦冬、元参、赤芍、丹皮、连翘、藕汁、菖蒲。日三服,汗澈热退,神识亦清,但右脉长大, 胃火 犹燔。用石膏、白芍、黄芩、知母、甘草。大便数次,脉较平,寐中手指微搐,乃液虚风动,欲成痉也。用阿胶(水化)、生地、 钩藤 、 当归 、白芍、石斛、枣仁。数剂症平。(此营虚用滋液熄风得愈者。)
王 夏至前骤 ,邪从吸入踞募原,热渴引饮,中脘格拒,热蒸湿腾,呕闷午烦,舌腻白,脉数溺浑,是湿胜也。治先渗湿于热,下则热势孤矣。用藿梗、佩兰以逐秽, 通草 、滑石、芦根以驱湿,栝蒌、贝母以涤痰,羚羊角、山栀、丹皮以清胆火,鲜生地、连翘、麦冬以泻心火。日再服,汗出溺清,呕闷除,热渴减。然脉仍疾数,两寸大,时烦不寐,是欲发疹也;明晨疹出,舌苔转黄,是热胜也。治在透热于湿外,则湿不升矣。原方去藿、兰、通草、滑石、芦根、羚羊等,加黄芩、 梨汁 以清肺,牛蒡、银花、连翘、赤芍以透疹, 青蒿 、石斛、知母、沙参以退热生津。二三服汗彻脉匀,舌黄退,日用 大麦 仁粥热啜,阴复全瘳。(此分利湿热,清凉疹毒得解者。)
王氏七旬有三,风温伤肺,头晕目瞑,舌缩无津,身痛肢厥,口干不饮,昏昧鼻鼾,语言难出,寸脉大。
症属痰热阻窍。先清气分热邪。杏仁、象贝、花粉、羚羊角、沙参、嫩桑叶、竹茹、山栀。一服症减肢和,但舌心黑而尖绛,乃心胃火燔,惧其入营劫液。用鲜生地、犀角汁、元参、丹皮、麦冬、阿胶(煨化)、蔗汁。
三服舌润神苏,身凉脉静,但大便未通,不嗜粥饮,乃灼热伤阴,津液未复,继与调养胃阴,兼佐醒脾,旬日霍然。
汤 高年冬温犯肺,医用伤寒发表,致燥渴热烦。又进柴葛解肌,呛 咳痰 多,竟夜无寐。夫伤寒传足经,温邪犯手经,原不同治,况温邪忌汗,表散即是劫津,诊脉虚数,目赤舌绛,温已化热,再令液涸,必延昏痉。
宜甘润生津,苦辛降气,麦冬、杏仁、栝蒌、山栀、知母、贝母、桑皮、橘红。二服热减嗽定。因小溲赤涩,去桑皮,加沙参、赤苓、 木通 、 百合煎 汤。再经调理而康。
李 冬温表热传里,唇燥舌干,渴饮呕沫,大便迫泻稀水无度,脉濡缓。乃湿甚生热。饮以鲜 芦根汤 ,随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、 车前子 、 猪苓 、 半夏曲 。数服呕渴自利悉定。去猪苓、夏曲,加滑石、灯心,渗利湿热而愈。
景氏 冬温挟虚,灼热咳嗽,因误治邪陷营分, 便血 甚多,阴液内涸,舌黑齿焦,神机不发,脉左虚数,右浮疾,耳聋目瞑,颊红,遗溺失禁,此阴欲竭而孤阳浮也。急救液以存阴。用生地、犀角汁、 五味子 、阿胶、沙参、麦冬、石斛、 鸡子 黄。三服能 呻吟 转侧,第脉虚全不受按。去犀角,加 洋参 、茯神、枣仁、白芍。再服舌润神清,不饥不食,此上脘热痰结也,再加川贝、蒌霜,嗣因肺虚,气不化液。用 复脉汤 去姜、桂、 麻仁 ,加归、芍,浊痰降,大便得行,脉匀有神而纳谷颇少,此脾阳困而未苏也。改用潞参。茯神、炙草、白术、 谷芽 、归、芍、莲。枣而食进。
耿 深秋阴疟,冬初重感异气,寒热呕闷,医谓伤寒,发表不应。即用承气,更加苍、朴,头晕壮热,烦渴下利。更医,亦谓伤寒漏底,症属不治。延至目闭语谵,唇泡齿黑,舌干焦而缩。伊芳祖系予隔邑从姑丈,年八十矣。来曰∶三子仅存此一线,今病至危奈何?诊脉右虚数,左弦数。予谓此温邪耳,病在上焦,只宜轻剂疏解气分,硝黄苦寒直降,与无形弥漫热邪何干。苍、朴温燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。
急速生津清热,扫涤心包痰阻,庶望转机。犀角(五分磨汁)、鲜菖蒲(三钱捣汁冲服)、山栀、连翘(各八分)、鲜生地、鲜石斛(各五钱)、沙参、蒌霜、麦冬、贝母(各二钱)、竹茹(三钱)。一服舌润神苏热减。因小水短赤,原方加元参(二钱)、灯心、车前(各五分)。再服热退索食,颐下肿痛,是名遗毒。由感症初失于疏理,仍须清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹叶、牛蒡、贝母、翘、陈、归、草。数服而消。
袁 阴疟数年,既伤生冷,更感异气;始则寒热咳喘,继则谵烦不寐,上则唇燥舌灰鼻煤,中则咳呕胸胁牵痛,下则遗溺自利污溏,脉弦大数。医不识何症,漫言阴虚垂绝,举家哀恳。勉疏 蛤粉 、熟地补剂。予谓此温邪化燥,三焦皆受,岂堪涩腻壅邪,治以疏泄则愈,安得此脉便死耶!因思邪从上受,取之上。用薄荷、山栀、桑皮、杏仁、蒌仁、贝母、橘红、石斛、梨皮、赤苓、灯心。明晨嗽烦悉定,胸胁痛平,舌苔浮润矣。
越三日,因心事枨触,午寒晡热,气粗语谵,脉弦大而浮,舌心干,唇齿燥。予谓脉易得汗,但须救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麦冬、犀角、花粉、石斛、 莲子心 等。再诊胃脉大,舌心无润,用石膏、知母、竹叶、生白芍、二冬等,脉候乃平,汗出热退七八。逾日舌尖再见干绛,印堂发出 红斑 ,仍属心阳炽盛。随用生地、鲜藕、阿胶(另化)、菖蒲、元参、 丹参 、天冬,防其热陷心营。二服舌尖润,红斑较淡。后用生地、阿胶、生 鳖甲 、丹皮、白芍、 青蒿 等,汗彻身凉,调理而平。