第四节 口腔预防保健
口腔预防保健是研究口腔常见病在人群中的流行状态和规律，以便采取社会性预防措施，预防口腔常见病的发生，提高群体口腔健康水平。
口腔健康调查，是口腔预防保健工作的基础，目的是了解人群口腔健康现状和口腔常见病在人群中的分布规律，为制定口腔疾病防治计划提供可靠依据。
（一）调查设计
1．确定调查目的和对象
调查目的，是口腔调查的关键，目的不同，内容、方法、对象和范围就不同，应根据防治工作实际需要认真确定。
调查对象是要调查的具有同一特征的群体，按照调查目的来选择不同的调查对象。
2．拟定调查项目和调查表格
根据调查目的，拟定调查项目。调查项目要求选择适当，主要项目不能遗漏，定义和衡量的指标要明确、具体。调查项目拟定后，根据调查目的、对象和工作条件，设计不同的调查表格。
3．选择指数和统一诊断标准
指数是用数值表示疾病的临床表现，用数量等级阐明疾病的严重程度。
（1）龋病指数
采用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）。乳牙用小写字母表示。
诊断标准用WHO推荐的标准，即：
凡 牙齿 、窝沟或光滑面有缺损，且洞底软化；牙体上有暂时充填物或银汞合金充填已折断者，都诊断为龋病。
白斑、黄色的平坦区；探针可插入的着色窝沟但底都不软；中或重度斑釉造成的缺损；任何可疑现象，不诊断为龋病。
（2） 牙周病 指数
采用WHO推荐的社区牙周治疗需要指数（Community Periodontal Index of Treatment Needs），简称CPITN，其诊断标准见表：
| 记分 | 状态 | 表现 |
| 0 | 健康 | 探诊牙龈无出血 |
| 1 | 牙龈炎 | 探诊 牙龈出血 或渗血 |
| 2 | 牙结石 | 视诊见牙结石,或探诊见颈部有牙结石 |
| 3 | 早期牙周病 | 牙周袋>3.5mm<5.5mm |
| 4 | 晚期牙周病 | 牙周袋>5.5mm |
（3）口腔卫生指数
简化口腔卫生指数（OHI-S），它包括软垢指数（DI）和牙结石指数（CI）。诊断标准见表
表 OHI－S诊断标准
| 记分 | DI表现 | CI表现 |
| 0 | 无软垢或着色 | 无牙结石 |
| 1 | 软垢不超过牙颈1/3 | 龈上牙石覆盖牙面不超1/3 |
| 2 | 软垢超过牙面1/3不到1/2 | 龈上牙面覆盖牙面1/3-1/2或有散在龈下结石 |
| 3 | 软垢超过牙面2/3 | 龈上结石超过牙面2/3或龈下结石连续而厚 |
菌斑指数，诊断标准见表：
表 菌斑指数诊断标准
| 记分 | 表现 |
| 0 | 近牙龈区无菌斑 |
| 1 | 近牙龈且牙面肉眼视诊无菌斑,探针划过可刮出菌斑 |
| 2 | 龈缘或邻近牙面肉眼可见中等量菌斑 |
| 3 | 龈沟内和(或)龈缘及邻近牙面有大量菌斑 |
（二）调查步骤
1．筹备阶段
制定调查工作实施计划，训练参加调查人员，使之统一认识，统一标准，统一方法。
2．实施阶段
口腔调查的实施，包括现场布置、实地检查和口腔健康教育。调查负责人应密切注意偏差的控制，随时检查质量，发现问题及时解决，切忌埋头于检查工作。
3．审核阶段
调查后，将所得资料尽早进行严格核对，剔除不完整不可靠的资料。
（三）调查资料的整理和统计分析
调查结束后，按原设计要求，将原始资料进行整理、归纳，并进行统计、分析，找出该病的流行规律和掌握人群的口腔健康状况，对防治和研究工作提出建议。
（一）共性预防措施
1．定期口腔健康检查
定期口腔健康检查，可达到“有病早治，无病预防”的目的，尤其对学龄儿童更为重要。一般2~12岁儿童，半年检查一次；12岁以上每年检查一次；孕妇2~3个月检查一次。
2．纠正不良习惯
一些不良习惯，如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力，导致牙周病、错牙合畸形，应分析原因，及时加以纠正。
3．合理营养
合理营养，从口腔预防角度出发，应注意三点：第一，加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供给。第二，多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利牙面清洁，增强牙周组织的防御力。第三，控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因素。
4．口腔卫生
口腔卫生与口腔疾病的发生有很大关系，特别是牙周病和龋病。保持口腔卫生的方法有：漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、消除食物嵌塞和刮除牙结石等。其中以刷牙最为重要。
（1）刷牙的作用
刷牙能去除口腔污物、菌斑和按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强牙周组织的防御能力。
（2）刷牙的方法
刷牙方法有：垂直颤动法、生理刷牙法、比斯刷牙法、旋转式刷牙法、水平颤动法等。其中水平颤动法（横刷法）易造成牙龈退缩和牙颈部 楔状缺损 ，其它方法均为正确刷牙法，各有特点。旋转刷牙法是将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45度，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童。垂直颤动法，是我国提倡推广的刷牙法。其基本动作分四步：
第一步，刷毛与牙齿长轴平行，紧贴牙面，毛尖指向牙龈。
第二步，扭转牙刷使刷毛与牙长轴成45度。
第三步，作前后矩离平行颤动。
第四步，向牙合面或切缘方向，即上牙向下，下牙向上作剔除刷动作。
刷洗牙合面时，作前后拉动即可。
（3）刷牙要求
将全口牙齿按上下左右分成若干区，依次洗刷，颊面、舌面、面都要刷到，并重复刷洗。刷牙次数，一般要求早晚刷牙，饭后漱口，每次刷牙可不少于3min。最好每次饭后也刷。还有人主张“三三三”制刷牙法，即每日3次，每次3min，刷洗三个牙面。
（4）牙刷的选择
牙刷种类：牙刷种类很多，为适应垂直颤动法，我国1975年决定推广保健牙刷。其特点是：头小，能灵活旋转，适于分区洗刷；柄扁旦直，使之有足够洗刷污物和按摩牙龈的力量；刷毛长度相等，便于三面洗刷；毛束成柱状，以防刺伤和擦伤牙龈。
另外，国内外还设计了一些有特殊功能的新型牙刷。如指套式牙刷、音乐牙刷、磁疗牙刷、喷雾牙刷、电动牙刷、半导体牙刷、电离子牙刷等。
刷毛硬度，一般认为软毛牙刷柔韧易弯曲，能进入龈缘下、邻面清除菌斑，但对厚的菌斑不能完全去除。
刷毛顶端设计，毛尖磨圆易于进入龈沟起清洁作用，与平切形相比，对牙体牙龈损伤较小。
如何选择牙刷，应根据个人口腔情况，选择大小、形态、刷毛软硬适度的牙刷，病人应在医生指导下选择。
（5）牙膏
目前我国使用的牙膏分普通牙膏，含氟牙膏、药物牙膏三大类。牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳香剂。含氟和药物牙膏是在以上基础上加入氟化物和一定药物，以期预防龋病和牙周病。
目前世界上牙膏生产大部分为预防、治疗性药物牙膏。但由于口腔环境特殊，存在影响药物作用的多种因素，其实际效果尚不确定。另外，如长期滥用药物牙膏，还会干扰口腔生态平衡，导致菌群失调。
（二）龋病预防
1．消除有关致龋因素，改善口腔环境
菌斑是引起龋病的主要因素，因此控制菌斑，是预防龋病的重要方法之一，其方法有：
（1）机械法，主要是刷牙、牙间洁净。
（2）化学法，利用化学杀菌剂如0.2％ 葡萄 糖酸洗必太溶液含漱或酶制剂，如葡聚糖酶抑制、干扰菌斑形成。
2．提高牙齿抗龋能力
提高牙齿抗龋能力，主要是利用氟。氟有抑制致龋菌生长，减少菌斑内酸的形成，降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。应用方式有：
（1）全身用氟
氟化水源，将低氟及供水系统氟含量提高适当浓度，来预防龋病。
口服氟片。
（2）局部用氟
含氟牙膏
牙面涂氟
含氟摇溶凝胶，该凝胶的特点是静上时成凝胶状，加压时便成液状，用 托盘 将其置于牙间轻轻咬住，能与牙面充分接触，且延长接触时间。
氟化物溶液漱口。
口内氟素释放装置。利用一种氟素控释系统，附于双侧上颌 磨牙 或义齿基板上，能长期使唾液氟浓度升高，而无不良反应。
3．隔绝致龋因素对牙齿的侵袭
常用的方法是利用窝沟封闭剂，封闭牙齿的点隙裂沟。
4．控制致龋菌利用产酸的作用物
通过限制蔗糖及其制品的摄入或在食品中加入糖代品（甜味剂），可减少龋病的发生。
（三）牙周病预防
牙周病的预防，主要是消除局部刺激因素和提高宿主的抵抗力。
1．消除局部刺激因素
（1）进行口腔健康教育，使人们掌握口腔卫生知识和控制菌斑的各种措施。
（2）作龈上和龈下洁治，去除牙结石。
（3）调整咬合，消除 创伤 和食嵌。
2．提高宿主抵抗力
（1）合理营养
（2）治疗 糖尿病 、内分泌紊乱等疾病。
（四） 错牙合畸形预防
预防错牙合畸形，是在儿童时期采取一系列预防措施，消除造成牙牙合畸形的因素，对已形成的错牙合畸形，则早期矫治，使之恢复到正常发育轨道。预防错牙合畸形的方法，主要是咬合诱导，咬合诱导分两类：
1．被动性咬合诱导
目的是预防并清除各种可能影响牙颌系统正常发育的不利因素，以维持其正常发育，其内容是：
（1）间隙保持。
（2）适时拔除乳牙
2．主动性咬合诱导
早期发现牙颌系统发育过程中出现的各种异常，并及时治疗，使之恢复到正常发育轨道，其内容包括：
（1）恢复空隙。
（2）调整混合牙列期发生的不正咬合，如磨改乳前牙和乳磨牙邻面，或牙尖，改善暂时出现的排列拥挤。
（3）矫治个别异位萌发的牙齿。
（4）早期改善上 下颌前突 、反牙合。
（5）及时纠正不良习惯。