论治积须养正气

薛新甫曰∶妇人 癖 瘕，大抵因饮食、起居、七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。

罗谦甫云∶养正积自除，必先调养，使荣卫充实，若不消散，方可议下，但除之不以渐（下不可轻，渐字极妙），则必有颠覆之害。若不守禁忌，纵情嗜欲，其有不丧者鲜矣。

一妇人 内热 作渴，饮食少思，腹内初如 鸡卵 ，渐大四寸许（非郁结之脉，而谓郁之症何软）， 经水 三月一至，肢体 消瘦 ，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚，此肝脾郁结之证，外贴 阿魏膏 ，午前用 补中益气汤 （补中益气，何以能治郁结？意取积气外散也），午后用 加味归脾汤 。两月许， 肝火 稍退，脾土少健，午前补中益气下 六味丸 ，午后 逍遥散 下 归脾丸 ，又月余，日用 芦荟丸 二服（ 芦荟丸 治肝胆之结），空心以 逍遥散 下，日晡以 归脾汤 下，喜其谨疾，调理年余而愈。

一妇人腹内一块，不时上攻，或作痛有声，或 吞酸 痞闷， 月经不调 ， 小便 不利，二年余矣。面色青黄，余以为肝脾气滞，以六君加芎、归、 柴胡 、炒连、 木香 、吴茱各少许二剂，却与 归脾汤 送下 芦荟 丸，三月余，肝脾和而诸症退，又与 调中益气汤 加 茯苓 、 牡丹皮 ，中气健而经自调。

一妇人性多郁善怒，勤于女工，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调，恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂，此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，当滋化源，用 补中益气汤 、六味丸，至仲春而愈。

一妇人经候过期， 发热 倦怠，或用四物、 黄连 之类，反两月一度，且少而成块，又用峻药通之，两目如帛所蔽。余曰∶脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤五脏皆为失所，不能归于目也。遂用补中益气、济生归脾二汤，专主脾胃，年余而愈。

松江太守何恭人，性善怒，腹结一块年余，上 蚀透，血气虚极，时季冬，肝脉洪数，按之弦紧，或用伐肝木、清 胃火 之药。余曰∶真气虚而邪气实也，恐伐肝木，至春不能发生耳。用 八珍汤 以生气血，用 地黄丸 以滋肾水（历观数案，皆以肝脾肾为主而愈者，在立斋则可，在他医则不可）。肝脉顿退，因大怒，耳 内出血 ，肝脉仍大， 烦热 作渴，此无根之火也，仍以前药加 肉桂 二剂，脉敛热退，复因大怒，果卒于季冬辛巳日，乃金克木故也。

李氏曰∶善治 瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气（至论）。宁扶脾胃正气，待其自化，此开郁 正元散 之由名也。愈后宜大小 乌鸡 丸、 八珍汤 、 交加散 、交加地 黄丸 调之。凡攻击之药，病重病受，病轻胃气受之而伤矣。或云待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。