喘统论

《三因方》云∶喘病肺实者,肺必胀,上气,咽中逆,如欲呕状,自汗。肺虚者,必咽干无液,少气不足以息也。王宇泰云∶喘而无汗,烦躁,脉浮大者,汗之。喘而有汗, 腹满 ,脉沉实者,下之。又云∶喘而自汗,腹满 便秘 ,气口脉大于人迎,下之无疑,外此则不宜轻下也。

咳嗽 气急 ,喉声如鼾者为虚。喉中如水鸡声者为实。戴复庵云∶有痰喘,有 气喘 ,有胃虚喘,有火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰声。气喘者, 呼吸急促 而无痰声。 胃气虚 喘者,抬肩撷肚,喘而不休。火炎上喘者,乍进乍退,得食则减,食已复甚。大概胃中有 实火 ,膈上有稠痰,得食入咽,坠下痰涎,其喘即止。稍久食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,作胃虚,治以燥热之药者,以火济火也。

痰实肺闭

肺虚如器而不容物,痰热实之,则气不得宣,呼吸壅滞,喘急妨闷,胸膈痞痛彻背者,宜《济生》 栝蒌实丸 。此与 水气 相似,但水即饮也,饮体稀而痰质稠,饮多寒而痰多热耳。

《济生》 栝蒌实

栝蒌 实(研) 枳实 (去瓤,麸炒) 桔梗 半夏 (等分)

上为末, 姜汁 打糊为丸,如梧子大,每服五七十丸,食后淡姜汤下。

《元戎》 葶苈 大枣汤

葶苈 (二两,炒紫色,杵成丸)

以水三升, 大枣 二十枚,同煮取二升,去滓,内 麻黄五味子 各半两,取清,令二日服一剂尽,瘥。《外台》方∶葶苈、 杏仁 二味,杵末,枣肉丸。此又加 麻黄五味 ,其用弥广矣。

水气乘肺

喘因水气乘肺者,经所谓不得卧,卧则喘者,是水气喘而不客也。古法∶心下有水气,上乘于肺,得卧者,以《直指》 神秘汤 主之。若肾中水邪干肺者,则《济生》 肾气丸 主之。

神秘汤

人参 陈皮 桔梗 紫苏 半夏 桑皮 槟榔 (各一钱) 炙甘草 (五分) 五味子 (十五粒)

上用水姜煎,食远温服。

寒邪入肺

喘因寒邪入肺者,经曰∶邪在肺,则病 皮肤痛 ,寒热,上气喘咳动肩背,因背受寒邪,伏于肺中,关窍不通,呼吸不利,右寸沉而紧,亦有部俱伏者,宜发散,则身热退而喘定。 小青 龙、 三拗汤 之属。若内兼火热,外显烦躁者,宜散而兼清,麻杏甘石之属。

小青龙汤

麻黄 桂枝 芍药 细辛 甘草 (各三两) 干姜 (三两) 半夏 五味子(各半升)

上以水一升,先煮麻黄去上沫,内诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之。

三拗汤 (方见咳门。)

令火烁金

喘因夏月火烁肺金者,上焦热甚、烦渴,多汗,肺主气而属金,金畏火逼,气不得降而反上行,从化于火也。

人参白虎汤

人参 石膏 知母 甘草 粳米

肾虚气逆

喘因肾虚,气吸不下者,或因气自小腹下起而上逆者,但经微劳,或饥时即发。宜以六味补阴之属,壮水配火。若足冷面热者,须以八味安肾之属,导火归元。

安肾丸

肉桂 (去粗皮,不见火) 川乌头 (炮,去皮脐,各十六两) 桃仁 (麸炒) 白蒺藜 (炒去刺) 巴戟 (去心) 山药 茯苓 肉苁蓉 (酒浸,炙) 石斛 (去根,炙) 萆 白术 破故纸 (各四十八两)

上为末,炼蜜为丸梧子大,每服三十丸, 盐汤 送下,空心食前。

小安肾丸 治肾虚冷惫,阴火上升、喘嗽、齿痛,腰痛。

附子 川乌川楝子 (以上各一斤,用盐四两,水四升,同煮,侯干切焙) 茴香 (十二两) 熟地黄 (八两) 川椒 (去目及闭口者,炒出微汗,四两)

上六味为细末,酒糊丸桐子大,每服二十丸,至三十丸,空心临卧, 盐汤 温酒任下。

喘者,积痰在肺,遇冷即发,喘鸣迫塞,但坐不得卧,外寒与内饮相搏,宜小 青龙汤 主之。若肺有积热,热为寒束者,宜 越婢汤 主之。

小青龙汤 (方见前。)

越婢加半夏汤

麻黄(六两) 石膏 (半斤) 生姜 (三两) 甘草(一两) 半夏(半升) 大枣 (五十枚)

上六味以水六升,先煮麻黄去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

定喘汤

白果 (二十一枚,去壳、切碎,炒黄色) 麻黄 半夏 杏仁 苏子 桑皮 款冬花 (各二钱) 黄芩 (炒,一钱半) 甘草(一钱)

水三盅,煎二盅,分二服,徐徐服无时。一方无 黄芩

按∶仲景云,咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,越婢加 半夏汤 治之。又肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水, 小青 龙汤加 石膏汤 主之。丹溪云∶肺胀而咳者,用 诃子青黛 、杏仁,佐以 海石香附 、栝蒌、半曲,蜜丸噙化。仲景之治,乃 伤寒 法也。邪从 皮毛 入肺,则肺胀,故治宜散邪之剂。丹溪之治,乃阴 虚火 动迫肺,及浊痰 瘀血 凝结于内,故治以收敛消瘀之剂。然亦有引动肾间虚气,喘不得卧,足冷如冰者,非《济生》肾气不效。丹溪治 喘之症,未发以扶正气为主,八味肾气, 温肾 行水之谓也。已发用攻邪气为主,越婢、青龙,泄肺蠲饮之谓也。

定喘丸 治虚人痰多咳嗽,胸满气逆,行坐无时,连年不已。

人参(二钱半) 南星 半夏(各二钱) 苦葶苈(五钱)

上为末, 生姜 自然汁糊丸黍粒大,每三五十丸, 生姜汤 下,亦可渐加。

血积肝伤

喘因血积肝伤者,经曰∶肝脉搏坚而长,色不青,当病坠若搏,因血在胁下,令人喘逆是也。