时毒（四十九）

齐氏曰∶时毒者，为四时邪毒之气而感之于人也。其候发于鼻面耳项咽喉，赤肿无头，或结极有根，令人憎寒 发热 头痛 ，肢体甚痛，恍惚不守，咽喉闭塞。人不识者，将谓 伤寒 。原夫此疾，古无方论，世俗通谓丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。经曰∶人身忽经变赤，状如涂丹，谓之 丹毒 。此风热恶毒所为，自与时毒不同。盖时毒者，感四时不正之气，初发状如伤寒，五七日之间乃能杀人，若至十日之外，则不治自愈也治宜辩之。先诊其脉，凡滑数浮洪、沉紧弦涩皆其候也。但浮数者，邪在表也；沉涩者，邪气深也。察其毒之甚者，急服 化毒丹 ，以攻之。实热 便秘 者， 大黄汤 下之。其有表证者， 犀角升麻汤 以发之。或年高气郁者， 五香连翘汤 主之。

又于鼻内 通气散 ，取十余嚏作效，若 药不嚏者，不可治之。若嚏出脓血者，治之必愈。凡左右看病之人，日日用 药嚏之，必不传染，切须记之。其病患每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时证之良法也。

凡经三四日不解者，不可大下，犹宜和解之，以 犀角散 、 芩连消毒饮 ，甚者 连翘汤 之类。至七八日，大 小便 通利，而头面肿起高赤者，可服 托里散 、托里黄 汤。如肿甚者，宜砭患处，出恶血，以泄其毒瓦斯。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语言不出，头面赤肿，食不知者，必死之候，治之无功矣。然而此疾有阴有阳，有可汗者，有可下者，尝见粗工但云热毒，只用寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审矣。

罗谦甫云∶泰和二年，先师监济源税时，四月民多 疫疠 。初觉憎寒体重，次传头面肿，盛目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥。俗云大头天行，亲戚不相访问，染之多不救。张县令侄亦得此病。至五六日，医以承气加 板蓝根 下之，稍缓。翌日，其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至危笃。或曰∶李明之存心于医，可请治之。遂请诊视，具说其由。先师曰∶夫身半以上天之气也，身半以下地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目而为肿盛，用承气下之以泻胃中之实热，是诛伐无过也，殊不知适其病所为故。遂处一方，用 黄芩 、 黄连 苦苦寒泻心肺间热以为君； 橘红 苦平， 玄参 苦寒，生 甘草 甘寒， 人参 甘平， 泻火 补气以为臣； 连翘 、 鼠粘子 、 薄荷叶 苦辛平， 板蓝根 味苦寒， 马勃 、白 僵蚕 味苦平，行少阳阳明二经气不得伸， 桔梗 味辛温为舟楫不令下行， 升麻 、 柴胡 苦辛以散表邪。共为细末，半用汤调，时时服之，半蜜为丸噙化之，服尽良愈。因叹曰，往者不可追，来者犹可及，凡他所有病者，皆书方以贻之，全活甚众。时人皆曰，此方天人所制，遂刊于石，以传永久，命曰 普济消毒饮 。

薛立斋曰∶此感四时不正之气，邪客心肺之间，上攻头目而为患，与膏粱积热之证不同，硝黄之剂，非大便秘实者不可用，若不审其因，不辩表里虚实而概用攻，必致有误。里实而不利者，下之。表实而不解者，散之。表里俱实而不解者，解表攻里。

表里俱解而不消者，和之。肿甚 痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。不作脓或不溃者，托之。饥年普患者，不宜用峻利药，当审而治之。

又《治法》曰∶若脉浮者，邪在表也，用 葛根 牛蒡 汤、 犀角 升麻汤 、 人参败毒散 之类以发之。脉沉涩者，邪在里也，用 栀子仁汤 、 五利大黄汤 之类以下之。表里俱病而肿不退者，用 犀角升麻汤 ，甚者砭出恶血，并用 通关散 鼻内取嚏，以泄其毒。表里俱不解而内外俱实者， 防风通圣散 。欲其作脓者，用 托里消毒散 。欲其收敛者，用 托里散 。此法最为稳当。常见饥馑之际，刍荛之人，多患之，乃是胃气有损，邪气从之为患也。故凡以凶荒劳役而患此者，多宜安里为主。或用普济 消毒饮 最善。

一老人，冬月头面耳项俱肿痛甚，便秘，脉实，此表里俱实病也，与 防风 通圣散 不应。

遂砭患处出黑血，仍投前药即应，又以 荆防败毒散 而 。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也。恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒及年高畏用硝黄，而用托里与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。

一男子，头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚。诊之脉浮数，其邪在表尚未 解散 ，用荆防 败毒散 加 玄参 牛蒡子 二剂，势退大半，以 葛根牛蒡子汤 四剂而痊。（薛按）